每日病历分享002

病史摘要：

男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38-40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

体检：T：38.2℃，P96次/分，R20次/分，Bp/80Hg。

发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，提供可闻湿性罗音，心界不大，心率96次/分律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

化验：Hbg/L,WBC12.8×/L,中性79%，

嗜酸1%，淋巴20%，尿常规（-），粪便常规（-）。

要求：根据以上病史摘要写出

1.诊断及诊断依据；

2.鉴别诊断；

3.进一步检查与治疗原则

上一期病历分析：

一、诊断及诊断依据：(一）、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。(二）诊断依据：1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影二、鉴别诊断：1．肺结核。2．肺部炎性肿块。3．肺良性肿瘤。三、进一步检查：1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。2．胸部CT。3．腹部B超，了解有无转移灶。4．痰细胞学检查。四、治疗原则：1．手术治疗，右侧肺切除术。2．根据病理类型，术后化疗、放疗。

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