访华山医院射波刀治疗中心王恩敏
医院射波刀治疗中心成立于年，目前拥有教授或主任医师3名，副教授2名，主治医师2名，住院医师2名，都具有博士或硕士学位。拥有3名物理师（具有硕士学位）和3名技术人员。射波刀团队中拥有神经外科医生、肿瘤放疗科医生、放射科医生和肿瘤内科医生，另外胸外科医生、肝脏外科医生和泌尿外科医生也参与射波刀相关肿瘤的治疗，因此形成了一个多学科的射波刀治疗团队。
射波刀治疗中心注重临床研究和教学，多次参加国际射波刀学术大会及中华神经外科大会。均在大会发言交流射波刀在神经肿瘤中的应用。在每年举办的医院神经外科进修学习班上，讲解射波刀原理和应用。医院是安科锐在中国的首批射波刀系统教育中心之一。
射波刀是目前治疗肿瘤先进的方法，与此同时还有伽马刀，也属于放射外科治疗设备，对于早期癌症以及中晚期出现转移的肿瘤效果都十分理想。
射波刀与伽马刀相比有什么不同？精准放疗能达到与外科手术相媲美的效果吗？放疗技术未来会在哪些方面取得突破？带着这些问题，我们拜访了医院从事神经放射外科拥有丰富治疗经验的射波刀治疗中心教授、常务副主任王恩敏教授，以下是采访实录：
射波刀中心集体照
神外记者：有人说，“精准放疗”发挥的作用，甚至有可能与(传统外科)手术相媲美，如何理解这句话？
王恩敏：其实在奥巴马提出“精准医学”以前，放疗就已经进入了一个精准放疗时代；而在他提出了“精准医学”以后，我们国内以及美国更强化了“精准放疗”的概念。
最早的精准放疗可以说是头部伽马刀（通过外部物理定位装置实现精准定位和精准治疗），它对一些良性的、颅底深部的小肿瘤，其治疗效果确实可以和外科手术相媲美，甚至超越外科手术。
另外，现在精准放疗的范畴已经从头部延伸到了体部肿瘤，也就是说射波刀的出现代表了精准体部放疗时代的诞生，它实现了精准动态追踪，搭载了最新的动态定位系统，就好比精准制导的导弹，而“动态瞄准攻击”能力更强，因此最新射波刀应用在体部肿瘤，特别是对周围型早期非小细胞肺癌，治疗效果已经可以与外科手术相媲美。同时我们也要科学地看待这个问题，任何一个技术都不是绝对的，选择最恰当的治疗方式才能得到最好的效果，不能为了经济利益而选择非最佳治疗手段。
神外记者：要达到“精准放疗”(甚至超过传统外科)手术的效果，需要具备哪些条件？
王恩敏：首先，良好的技术团队仍然是不可或缺的；其次，是精准的配套硬件，现在放射治疗设备进步很快，CT和MRI定位技术已经达到了治疗前的精准定位要求；在治疗方面，我们知道有伽马刀和射波刀（分别通过头架和影像引导技术来进行定位和治疗）。立体定向放疗是非常好的治疗手段，但是对治疗精度要求极高。
最后，要有精准放疗的理念——精准放疗的特点就是：精准定位+精确摆位+精确照射剂量。要做到精准放疗，不仅要放弃以前那些老的机器，更要放弃陈旧的观念！
神外记者：作为国内首批从事伽玛刀治疗和研究的专家，您如何看这一治疗方法对患者的意义？它适用于什么样的患者？与射波刀相比两者在临床应用上各有什么侧重？
王恩敏：伽马刀带来的首先是治疗理念的改变——将放射治疗从二维变成三维，其次，这种治疗方式对于部分患者的意义更大——对于较小的（直径小于2.5公分）、适合伽马刀治疗的肿瘤（如脑膜瘤、脑动静脉畸形，还有一些手术残留的小肿瘤，比如垂体瘤海绵窦残留、脑膜瘤术后残留、颅底一些肿瘤的术后残留），通常一次照射就能达到根治的作用。
而对于较大的肿瘤，伽马刀照射剂量需要降低，这样就达不到控制肿瘤的剂量，如果照射的剂量达到控制肿瘤的生长，就会产生明显的副反应。这时就需要进行分次放射外科治疗。为了达到分次放射外科治疗的递进效果，射波刀就应运而生。那么分次放射外科治疗又有什么优势呢？
射波刀分次照射（分次放射外科治疗）主要有三个优势
第一，单次放射剂量大和治疗精度高的高强度照射对肿瘤杀伤作用明显；
第二，把一次高剂量照射分成几次照射，降低了副反应；
第三，分次放射外科治疗更符合恶性肿瘤的特点，更可以有效降低正常组织的损伤。由于射波刀分次照射具有上述优势，伽玛刀治疗也开始向分次放射外科转变。在伽马刀发展过程中，从B型开始，发展到C型，再到全新Perfecxion伽玛刀，这些伽玛刀都是单次照射。年研制出了可以分次治疗的Icon伽玛刀。
神外记者：那么这两者哪一个对患者造成的痛苦小一点呢？
王恩敏：伽马刀的缺点就是需要在患者的头上装一个金属的头架，用钢钉把头架固定在颅骨上，这个过程病人会感觉不太舒服，即使打了局麻药他也会感觉到一定痛苦（国外在为病人安装伽马刀头架时，往往使用静脉麻醉+局部麻醉，可以减轻病人的痛苦；但是国内没有使用这样的方式，因为国内病人比较多，使用静脉麻醉还需要一个麻醉师来配合，这样就很繁琐）。射波刀的优势就是不用在病人头上安装金属头架，通常用一个面罩来固定病人，相对来说病人就没什么痛苦，治疗过程的舒适度优于伽玛刀。
神外记者：您觉得，放疗技术的进一步发展，会在哪些方面取得更大突破？
王恩敏：我们要总结原来的经验，不断创新治疗理念。普通放疗往往要求肿瘤内的剂量是均匀分布，放射外科的特点是依据肿瘤不同的特性在肿瘤内部调整不同的剂量，肿瘤中心剂量高，肿瘤周围正常组织的剂量非常陡峭地降下来，我们称之为“剂量的梯度”。这样的治疗计划，降低了正常脑组织的损伤。
另外，我们要将放疗联合其它治疗方式，现在的肿瘤治疗趋势不是单纯的一个设备或一种治疗方式的“单打独斗”，它更需要联合其它“盟友”来“并肩作战”。放射外科治疗可以激活病人的免疫力，放射外科联合免疫治疗将会对恶性肿瘤治疗出现重大突破。
神外记者：那您觉得未来射波刀技术发展带来的突破点还会有什么？
王恩敏：我认为分次放射外科治疗（射波刀分次照射）是放射外科的一个突破点，它可以治疗更多的恶性肿瘤，它联合常规放疗可以治疗体积比较大的肿瘤。分次放射外科治疗可以降低脑组织的放射性损伤，特别是脑水肿，比如我们通过分次射波刀治疗脑内的动静脉畸形，获得非常好的效果。射波刀分次治疗对颅内的一个少见肿瘤，如：海绵窦海绵状血管瘤，可以完全替代外科手术。射波刀技术突破点是射波刀联合免疫治疗。
忙碌中的王恩敏教授
结语与神经外科手术相比，立体定向放射外科治疗有很多优点：治疗无创伤，无出血，无感染；不需全麻，病人痛苦小；治疗时间短，病人不需住院，在门诊即可完成手术；治疗精确，对颅内重要功能结构损伤小，术后并发症少等。
临床实践表明，立体定向放射外科对某些颅脑疾病疗效肯定，可以达到甚至超过显微外科手术的治疗效果。但也存在一些不足，如不易明确病变性质，治疗后显效较慢，脑动静脉畸形完全闭塞前仍有出血之虞等。
作为神经外科的一种新的治疗手段，立体定向放射外科并不能完全替代外科手术或其他治疗方法（如常规放射治疗、化学治疗、免疫治疗等）。和其他治疗方法一样，立体定向放射外科也有其使用指征，只有严格掌握该技术的适应证，才能发挥其最大功效。目前，立体定向放射外科的“适应证”主要有：年老体弱，合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，不能耐受全麻手术者；凝血机制障碍，不能手术者；病变位于重要功能区不宜手术或位于脑深部难以手术者；颅内肿瘤手术切除后残留或复发者；单发或多发的脑转移瘤；病人拒绝手术而选择放射外科治疗者；作为全脑照射的补充治疗。
医院射波刀
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