病例讨论一例眶隔脂肪疝的手术治疗

刘骁马建民

首都医科医院

患者女性，18岁。因左眼下睑肿物3年，于年8医院眼肿瘤专科。患者自述3年前无明显诱因，发现左下睑偶尔可触及一质韧肿物，肿物无压痛，可移动；肿物时有时无，平静睁眼时肿物通常不可触及（见图1），用力闭眼时肿物明显增大（见图2）。近半年来发现左下睑肿物逐渐明显，曾到外院诊治无果，遂来我院就诊。患者既往身体健康，否认有外伤史、手术史；个人史及家族史无特殊。眼部检查：双眼视力1.0。双眼眼压正常，眼睑无肿胀，抬举功能正常，眼位正，眼球运动正常。双眼前节及眼底检查未见异常。眼眶核磁共振成像检查结果显示：双眼睑、眼球及眼附属器未见明显异常。初步诊断左下睑眶隔脂肪疝。经患者同意后在全身麻醉下行“左下睑眶隔脂肪疝切除联合眶隔加固术”。

图1.平静睁眼时外观像

图2.用力闭眼时可见肿物增大

　　手术具体步骤如下：距离下睑缘1.5mm左右做平行于睑缘的皮肤切口，分离皮下组织直达眶下缘，拉开下睑皮瓣，可见近下眶缘处局限性眶隔薄弱松弛，黄色眶脂肪脱出（见图3、图4），将脱出的眶脂肪切除，然后对眶隔薄弱处进行加固，缝合皮肤切口（如图5）。术后随诊3月，患眼肿块消失，无复发。

图3.可见眶隔薄弱肿物脱出

图4.可见黄色脂肪团块

图5.伤口缝合后照片

　　眶隔脂肪疝是一种较少见的疾病，一般由外伤或手术致眶隔变薄或破裂所引起。自发性眶隔脂肪疝更为少见，本例患者为年青健康女性，否认有外伤手术史,因此我们认为其为自发性的眶隔脂肪疝。自发性眶膈脂肪疝又名Sichel(希克)氏睑下垂多脂型病[1]，目前具体病因不明，可能与屡次发作血管神经性水肿致使眼睑皮肤弹力消失，眶隔松弛变薄有关；也有人认为与遗传或内分泌异常因素有关[2]，部分患者可有上唇黏膜变厚及臀部皮肤松弛等改变，本例患者无此改变。

　　近年来，我们研究团队也遇见过几例眶隔脂肪疝的患者，初步分析发现该病以青年女性多见，眼睑一般无水肿，仅在用力闭眼时才可在下睑处出现可视性肿块，平静睁眼时眼睑肿块不明显，但可以在下眼睑相应处扪及边界不清的肿物、活动度可。手术时发现眶脂肪脱出处的眶隔薄弱、张力降低，在患者用力闭眼时，眶内脂肪可以通过薄弱的眶隔处脱出至眼睑皮肤下。故我们认为眶隔薄弱是眶隔脂肪疝发生的主要原因。

　　在诊断眶隔脂肪疝时，一般可以根据患者较为典型的临床表现即可建立诊断，但也建议行眼眶部MRI或CT检查，以便与眼部囊肿、海绵状血管瘤、眶前部炎症等疾病进行鉴别。

　　眶隔脂肪疝一般对患者视功能影响不大，但对患者的美容外观会造成影响。由于该病多见于青年女性，另外，该病药物治疗无效，且随着病程的延长，病情会逐渐加重，为此，我们建议对眶隔脂肪疝患者，在条件许可的情况下，尽早手术治疗。

　　参考文献

　　1.晏艳霜,杜源耀.眶隔疝致眼睑红肿一例.眼科研究.,Vol.15,No.1.

　　2.LeeJM，LeeH，ParkM，LeeTE，LeeYH，BaekS.ThevolumetricchangeoforbitalfatwithageinAsians.AnnPlastSurg.Feb;66(2):-5.

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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