2月脑干手术系列回顾之延髓海绵状血管瘤1

编者引言：年前苏大附一院神经外科完成了多例脑干肿瘤，分别来自于王中教授和虞正权教授医疗组，神外沙龙最近将进行逐一发表，并配上国内的经典文献，和大家共勉。今天的病例来自虞正权教授医疗组，文献来自于刘庆良教授翻译的Roton的专著。

患者陈XX，女性，50岁，因“头晕伴右侧复视二十余天”入院。患者于入院前二十天出现头晕症状，伴有右侧复视，起初未引起足够重视，后复视症状加重。来我院后查MRI示：延髓病变，考虑出血后改变，海绵状血管畸形可能。查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，右眼外展麻痹，左眼运动正常，右侧左右复视明显，颈软，无抵抗，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。既往否认高血压病史，入院诊断：延髓占位：海绵状血管畸形伴出血可能。在全麻下行右侧远外侧开颅延髓占位切除术。手术顺利。术后患者自主呼吸恢复，节律正常，生命体征平稳，神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应灵敏，右眼仍外展麻痹，复视症状有所好转，四肢活动可，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

图1.术前MR：

图2.术前增强MR：

图3.术中暴露右侧面神经、前庭神经以及小脑前下动脉，桥脑表面未见明显异常。

图4.术中暴露右侧后组颅神经以及小脑后下动脉，延髓表面未见明显异常

图5.在上述神经之间，桥脑延髓交界处可见局部稍膨隆，稍有黄染。

图6.切开约2mm后可见暗色陈旧性出血，深部可见暗红色桑葚状畸形血管团

图7.电凝离断四周的微小供血动脉后，完整切除畸形血管团，可见四周正常的脑干组织

图8.术后CT：

文献复习：

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