容易被忽视的脑微出血

　随着磁共振成像技术的不断发展和广泛应用，许多学者开始 　　CMB的发现，得益于磁共振新技术的应用。目前，广泛采用的有梯度回波T2加权成像及磁敏感加权成像技术，两者对出血或血液中的脱氧成分极为敏感，极大地提高了CMB的检出率。目前，较为公认的CMB诊断标准为：(1)T2*WI上低密度信号缺失灶。(2)圆形或卵圆形。(3)边界清晰。(4)体积小(2～5mm或2～10mm)。(5)病灶至少有1/2被脑实质环绕。(6)常规T1、T2序列较难显示。(7)临床病史可除外脑外伤所致弥漫性轴索损伤。(8)除外其他具有相似影像学表现的情况(如钙化、海绵状血管瘤、小血管流空影等)。

CMB的临床表现

　　病理学研究显示，CMB周围存在脑组织损害，除了直接引起周围组织的结构损害，CMB还可能干扰邻近神经元的功能或影响皮质电活动，为其所致临床表现提供了可能的解释。绝大多数报道认为，CMB缺乏急性临床表现，但目前，越来越多的学者开始 　　Roeh等报道6例出现发作性神经功能障碍的脑淀粉样血管病患者，其中4例对抗癫痫药物反应良好，2例在抗血小板治疗后好转。Simonsen和Nielsen发现1例高血压患者的CMB与短暂性脑缺血发作样表现之间的联系。Charidimou等对例脑淀粉样血管病患者的研究显示，约14％的患者出现短暂性局灶神经功能障碍，表现为刻板性阳性(先兆偏头痛样)或阴性(短暂性脑缺血发作样)症状反复发作，具有高风险向症状性脑叶出血转化的特点，但经研究未发现上述发作性症状与CMB存在相关性。对于具有短暂性神经功能障碍表现的老年患者，行CMB检测可能有助于鉴别诊断，但由于缺乏确凿的证据，故通常对此种患者的合理治疗方法(抗栓、抗癫痫或降压等)，有待进一步研究。CMB在健康老年人群中，随年龄增长发生率逐渐增加。Poels等对健康老年人群的随访发现，CMB的发生率由基线水平的24.4％增加至随访结束(平均3年)时的28.0％，基线CMB的存在预示着新发CMB的出现。Goos等73对记忆障碍患者的随访观察(平均2年)也得出了同样的结论。相对于急性神经功能缺损，CMB与临床表现之间的关系主要在于其累积效应及预示小血管病的进展。CMB随时间推移其数目不断累积，与其后的神经功能障碍、不良临床结局密切相关。

结语

　　CMB多被认为是无症状性，缺乏急性临床表现。但目前的研究已发现，部分CMB可能与急性临床事件关系密切，包括发作性和持续性神经功能障碍。目前，仍不明确CMB是否是治疗靶点。综上所述，CMB反映了脑小血管病的出血倾向和严重程度，对CMB临床意义的探讨，有助于深入理解脑小血管病的发病机制，并可早期识别高危患者，及时给予个体化干预。

来源：中华老年心脑血管病杂志，5（16），-

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