健康科普科学认识乳腺癌之二美国人如
点击医院，轻松 乳腺癌为女性癌症第一位，为女性癌症致死率第二位。
目前，美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者I期；65％的病例为雌激素受体阳性；处于IV期的患者数量小于10％。
乳腺癌的发病影响因素？目前的研究显示以下因素会影响乳腺癌的发病率：
1、年龄；
2、HRT；HormoneHeplacementTherapy（雌）激素替代疗法；
3、生育因素；4、家族史；6、肥胖和饮食结构；7、酒精摄入；
8、母乳喂养是降低乳腺癌发病率的重要因素；
以下原来被认为与乳腺癌发病率有关，而现在认为对乳腺癌发病没有影响：1、X射线；2、口服避孕药；3、止汗剂（化妆品）；4、斯达汀。
BRCA1／2对癌症的发生有重大影响，50％－70％的乳腺癌、40％－50％的第二原发乳腺癌、15％－55％的卵巢癌都受到其影响。此外，男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。
（BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因，在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。拥有这个基因突变的家族倾向于具有高乳腺癌发生率。）
要不要做基因筛查？既然基因的影响如此巨大，连著名影星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除，那么基因筛查到底有没有必要？
美国癌症协会专家DeMichele教授认为，这个问题目前有些复杂：一是筛查人群存在着争议。考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降，到底多少岁的女性应该进行基因筛查？30岁以上的女性吗？家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗？或者某些容易发生乳腺癌的特定人群？
二是筛查哪些基因存在尴尬，据统计，目前影响乳腺癌发病的基因，有50％还处于未知状态。
尽管目前基因筛查已经出现了革命性转机，相比以前，检测成本降低，准确率更高，但是也存在着问题，比如说高外显率和中等外显率的基因处于共存、分类不明确等。
目前有效的初级干预有哪些？能降低乳腺癌发生风险的因素有：
1、他莫昔芬：与安慰剂对比，在不同的试验中，他莫昔芬可以使乳腺癌发病率降低22％——76％；
2、芳香化酶抑制剂；
3、减肥；
4、预防性乳腺切除术；
5、预防性卵巢切除术；
6、体育锻炼；
而过去认为有影响现在确定无影响的有二磷酸盐、β胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。
DeMichele教授认为，他莫昔芬已被证明有明显的预防作用，然而让人遗憾的是，目前许多美国妇女选择不接受治疗，使得乳腺癌在美国的预防工作效果受到影响。
乳腺癌的复发是死亡率较高的重要原因？乳腺癌与其他恶性程度较高的癌症相比，有相当乐观的5年生存率，但乳腺癌的复发死亡率较高，被诊断出的复发患者当中，5年内死亡率达到了20％-30％。每年美国乳腺癌复发死亡患者约4万例，全球约52万例。
为什么有些乳腺癌会复发转移？1、有些复发来自休眠残余癌细胞；
2、这些癌细胞被隔绝在骨髓和其它器官中；
3、这些癌细胞能保持休眠也能再度活跃，这就导致了复发转移，这一过程的发生机制为：自身消耗、mTOR通路、c－MET、Notch。
目前对乳腺癌复发转移的筛查，正在进行的骨髓筛查临床试验有望取得新突破。
怎样预防乳腺癌复发？1、采用精准综合治疗（手术、化疗、放疗、内分泌、生物靶向治疗）方案；
2、生活方式控制，已知体重对乳腺癌进展有明显影响，肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35％（绝经前高75％，绝经后高34％），因此，控制体重，改善饮食结构，加强体育锻炼都至关重要；
3、非化疗药物研究：目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。
文章内容来源于“第十九届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会美国癌症协会专家AngelaDeMichele在CSCO-ASCOJointSymposium的演讲——美国人怎么搞乳腺癌防治”，参考“医学界肿瘤频道”《CSSO，今日盛大开幕，美国乳腺癌防治观念夺人眼球》。
作者：李瑶
◆◆◆
李瑶硕士研究生
医院乳腺甲状腺外科级在读硕士研究生研究方向：乳腺癌
指导老师：师丙帅
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师丙帅副主任医师硕士研究生导师
医院乳腺甲状腺外科专家
河南省、河北省、广东省科技厅科技成果鉴定专家；中国抗癌协会、中国医师协会委员，河南省乳腺、甲状腺专业委员会第一届委员；河南省预防医学会乳腺保健与疾病防治专业委员会第二届委员；《河南外科学杂志》特邀编委；全国第三届乳腺外科学高端论坛、第四届乳腺整形大会，主讲人；＂与美丽同行＂乳腺健康科普知识全国巡讲发起人之一。
从事外科临床、科研30余年，具有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验，具有解决疑难病症及复杂技术问题的能力，擅长甲状腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗。尤其在甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫、甲亢手术，甲状旁腺手术，甲状腺美容手术，精准操作保护喉返神经及甲状旁腺；乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫手术等方面经验非常丰富。对传统甲状腺手术进行不断创新，是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术（消除颈部瘢痕）专家之一。较早开展乳腺良性肿瘤旋切和腔镜微创手术及美容切口手术，对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平，与国际接轨。在治疗非哺乳期乳腺炎方面有独道之处，达到国内先进水平。
承担省基金项目一项，卫计委、教育厅基金项目各一项，科技进步奖二项、发表医学论文50余篇，出版专著1部。
专家-
专家门诊：周四全天
河南大学第一附属医乳腺甲状腺外科
医院乳腺、甲状腺外科是河南大学重点专科、国家卫计委内镜与微创专业技术培训基地，河南大学乳腺病中心，硕士研究生、住院医师规培化培养基地。技术力量雄厚，社会声誉良好。主要从事乳腺、甲状腺的医疗、教学和科研工作。规范化治疗为基本原则，精准治疗、微创治疗是科室发展的准则及特色。是国内较早开展甲状腺射频消融治疗，甲状腺腔镜手术，乳腺旋切，前哨淋巴结活检，乳腔镜手术的科室之一。各项技术达到国内先进水平，与国际接轨。
拥有乳腺磁共振、乳腺麦默通乳腺微创旋切系统、前哨淋巴结探测仪、乳腺钼靶摄像机、彩色多普勒弹性成像超声检查系统、乳管镜、日-德合资射频消融治疗仪、超声刀、高清晰腔镜治疗系统、核医学等最先进的诊疗设备。
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