高手进阶腱鞘巨细胞瘤的超声表现

腱鞘巨细胞瘤（giantcelltumorofthetendonsheath，GCTTS），又称为腱鞘良性纤维组织细胞瘤、局灶结节性滑膜炎、滑膜纤维黄色瘤、组织细胞性黄色肉芽肿或腱鞘良性滑膜瘤。

本病可能的病因包括创伤、炎性疾病、代谢因素等。

本病常见于青壮年，女性的比例高于男性，好发于肢体远端小关节周围腱鞘滑膜组织，多见于屈肌腱表面，沿腱周纵向、半环状或环状生长，与肌腱位置相对固定，不随患肢的肌腱屈曲运动而移位，这也进一步证实这类肿瘤是起源于腱鞘而非肌腱。

分型

局限型GCTTS：好发于手部，位于腱鞘旁或关节旁，也可见于足趾、足背等。多为单发，较小(＜3cm)；

弥漫型GCTTS：较少见，约占10％～20％，主要侵犯大关节，如膝关节、肘关节等，侵入关节生长时可与关节囊分界不清，可多发，较大(＞3cm)。

临床表现

GCTTS属于良性肿瘤，多数患者病程较长，生长缓慢，肿块体积一般较小、质韧、活动度差，肿块处表现无痛或轻微疼痛。

肿瘤可侵蚀邻近骨骼，有报道显示GCTTS引起骨质侵蚀的发生率为8%～39%。也有报道称，GCTTS可引起肾脏排磷增加，造成获得性低血磷性骨软化症，即肿瘤性骨软化症，临床表现为肌无力、骨痛，严重者出现骨骼畸形、骨折、活动障碍，显著影响生活质量，切除肿瘤后，病情可以获得明显缓解。

超声表现

瘤体一般边界清晰、完整，形态多欠规则；

内部回声多以低回声为主，大部分回声不均匀，较大者(3cm)，其内部可见坏死液化区；

与腱鞘关系密切，而与肌腱分界清晰，较大者易压迫和侵犯周围组织，肿块多包绕肌腱生长，可呈弥漫性；

探头加压肿块无明显形变和移位；

彩色多普勒血流显像：多数肿块内部及周边可探及少量血流信号。

检查技巧：腱鞘巨细胞瘤发生部位较表浅，特别是发生在手指(脚趾)的不规则肿物，探查时在肿物表皮处涂以较厚较多的耦合剂作为良好的声窗，轻放探头，可使肿物的形态、肿物内部结构、肿物与表皮的关系显示得更清晰。

病例解析

CASE1

患者男，49岁，发现右手环指肿块1月余，有压痛，手指活动受限，1月来肿块无明显增大。

图1箭头所示为肿块

图2纵切面示右手环指屈肌腱旁见一低回声肿块，边界清，形态不规则

图3～4横切面示肿块包绕肌腱生长

图5-图6CDFI示肿块内未见明显血流信号

手术病理：（右环指）腱鞘巨细胞瘤

CASE2

患者女，13岁，发现左手食指末端肿块2年，有轻微压痛，手指活动自如，2年来肿块无明显增大。

图7纵切面示左手食指屈肌腱旁见一低回声肿块，边界清，形态尚规则

图8横切面示肿块包绕食指生长，不侵犯骨骼和肌腱

图9CDFI示肿块内未见明显血流信号

手术病理：（左手食指）腱鞘巨细胞瘤

CASE3

患者女，43岁，发现右手背肿物半年，有轻微压痛，半年来肿块无明显增大。

图10纵切面示右手背伸肌腱旁见一低回声肿物，边界清，形态规则，与伸肌腱关系密切

图11CDFI示肿物内部及周边可见少量血流信号

手术病理：（右手背）腱鞘巨细胞瘤

鉴别诊断

腱鞘囊肿：肿块内部为囊性，透声较好。病程长者内可见线状分隔，囊液黏稠时囊液透声欠佳，可类似低回声，有时可见细小回声点，彩色多普勒显示内未见血流信号。

腱鞘纤维瘤：它是一种相对少见的发生于腱鞘或关节滑囊的良性纤维母细胞增生性病变，中等硬度，活动度差。典型的腱鞘纤维瘤好发于上肢，掌指部占多数，超声表现比较硬的低回声实性病变，部分表现出一些血管和异质成分，可呈现为等回声。两者鉴别相对困难。

滑膜肉瘤：弥漫型GCTTS还应与滑膜肉瘤鉴别，两者均可发生于膝关节、肘关节等大关节，体积均可较大，GCTTS一般发生位置浅表，而滑膜肉瘤发生在深部软组织，超声显示滑膜肉瘤呈块中块状或分叶状，内部易出现无回声区及钙化灶，其可造成明显的虫蚀样骨质破坏，此点可作为重要鉴别点。

治疗

对疑似GCTTS的肿块应尽早完整切除，并检查及清扫腱周组织，术后约有4％～44％的复发率，多因手术不彻底或周围较小的卫星灶所致。一般还需手术再次切除。

学术主编：刘德泉

责任编辑：高瑞秋