健康有约肝脏肿瘤手术病人健康指导

（肝胆外科供稿）

肝脏肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见，恶性肿瘤常见的是肝癌，分原发性和继发性两种。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤以东南沿海地区为多见，高发于40—49岁年龄组，男多于女。原发性肝癌的病因和发病原理尚未确定，目前认为与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关，原发性肝癌常见的临床表现是肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀及肝肿大等全身和消化道症状。继发性肝癌又称转移性肝癌，常以肝外原发性癌所引起的症状为主要表现，但也有部分病人往往在出现了消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块、甚至腹水、黄疸等继发性肝癌的症状以后，其原发癌仍不易被查出。一般继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较缓慢，血清AFP测定多为阴性。肝良性肿瘤临床上少见。其中比较常见的是海绵状血管瘤，肿瘤生长缓慢，病程常达数年以上。瘤体较小时无任何临床症状，增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状，肝海绵状血管瘤常见于中年患者。

[辅助性检查及治疗知识指导]

肝脏肿瘤的医疗诊断常借助于B超、放射性核素肝扫描、CT检查、选择性腹腔亘脉或肝动脉造影检查、X线检查、磁共振成像等定位诊断，原发性肝癌还可借助于甲胎蛋白(AFP)测定和血液酶学及其他肿瘤标记物检查等定性诊断。

肝脏肿瘤的治疗主要有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、肝动脉插管术等。

手术后主要并发症：①出血；②休克；③腹膜炎；④肝功能衰竭；⑤胃肠道出血⑥伤口感染或开裂。

[护理知识的指导]

一、术前护理

(一)心理支持与自我调适指导：①热情接待新病人，及时安置床位，详细介绍环境，消除因环境改变引起病人恐惧的不良因素。②关心体贴病人，在了解病人病情的同时，要了解病人的心理变化，分析其产生的原因，在精神上给予鼓励和支持，使病人正确认识疾病。③向病人说明手术的必要性、手术过程及手术后注意事项等，使病人解除顾虑，改善情绪，充分休息，积极配合手术治疗。

(二)饮食与营养的指导：肝脏肿瘤病人应给予高碳水化合物、高蛋白、多种维生素和低脂肪饮食。高糖不仅提供能量，减少体内蛋白分解，还可增加肝糖原贮量，减少麻醉或手术对肝脏的损害。高蛋白饮食可促进肝细胞再生，胃纳差、进食少的患者，可经静脉适量补充高渗葡萄糖和胰岛素。

(三)术前准备知识的指导：①术前用药指导：使用维生素K，纠正出血倾向，患者情况较差或手术较大者，术前1—2天内给予抗生素，肝功能不全者，术前3天使用新霉素、链霉素等，以减少结肠内的细菌，从而减少因细菌作用产生的氨及其复合物，防止手术后发生肝昏迷。疑肝肿瘤侵犯肠道者，术前作常规的肠道准备。②手术后配合的知识指导：教会病人作深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧位排便、排尿。介绍术后护理中可能遇到的问题如病人及家属不能自己调节输液速度、输氧流量、中心负压的大小等。

二、术后护理

(一)体位的指导：术后6小时病人血压平稳，可给予半卧位，但不宜过早活动以免肝断面术后出血。要鼓励病人在床上活动，以防止术后并发症产生，同时也能促进机体恢复。

(二)饮食的指导：一般待肠蠕动恢复后逐渐给予流质、半流质，至正常饮食。加强营养，以高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食为宜。

(三)病情自我观察的指导：①各种导管和引流管要妥善固定，防止受压、扭曲脱落，并保持通畅。每天认真观察引流管内引流的量、色等，术后1—2天内的引流较多，颜色稍红，但不应超过ml以上，以后引流量应逐渐减少，颜色逐渐变淡。引流出的血性液体突然增加，患者出现烦躁、脉快、面色苍白、血压下降等症状时，时与医师联系，及时处理。②观察患者神志的改变，术后患者神志改变可反映肝功能代偿情况，如出现神志恍惚、扑翼样震颤或不正常的兴奋或手足无目的活动等，均提示有肝昏迷发生的可能。

三、出院指导：①保持良好的情绪，避免劳累及精神刺激。②饮食要求高蛋白、高热量、高维生素，并多食新鲜蔬菜和水果，以维持必须的营养，食物宜软、细，禁忌烟酒。③坚持遵医嘱服药治疗。④出院后每隔3个月复查肝功能、B超等。

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：陈海霞

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