精彩病例肝海绵状血管瘤精准栓塞一例

“本期精彩病例来医院田纪云医生分享的《肝海绵状血管瘤精准栓塞一例》。”

入院诊断

女性，45岁，因“体检发现肝血管瘤8年”入院；无腹痛、腹胀；实验室检查无异常；

B超检查，病灶大小（cm）：

诊断为：肝多发血管瘤

影像学检查

S3段病灶动脉期

S7+S8段病灶动脉期

S7+S8段病灶门静脉期

S7+S8段病灶实质期

造影诊断和检查

手术策略

?APT微导管（2.7F）超选三只供血动脉；

?PLE-TASE；?X线监控下精细操作；

?缓慢推注适量PLE（窦腔被充盈或同时见瘤周“小草状”细小门静脉支显影为停止推注标准）；

?大瘤腔分两次栓塞；

手术过程

肝中动脉栓塞：微导丝头端塑型成大弯，导丝首先超选入肝右动脉，缓慢回退导丝弹入肝中动脉，再将微导管引入肝中动脉，造影明确血管瘤瘤巢形态，每20秒钟采集影像，当看到门脉小分支显影时，停止栓塞。

肝右动脉栓塞：超选至肝右动脉远端，栓塞剂栓塞至门静脉分支显影，停止栓塞。

肝左动脉造影、栓塞：APT2.7F微导管头端塑性为30°，在肝左动脉主干缓慢前推微导管超选入肝左动脉下干开口处，缓慢推注栓塞剂栓塞，直至病灶完全碘油填充。

结果（造影影像）：S3病灶瘤巢完全填塞，S7+S8病灶基本栓塞完毕，瘤巢边缘仍有少量显影，考虑第二次栓塞处理。

注：术中使用栓塞剂为碘油+平阳霉素8mg混合乳剂9ml

随访

平扫CT：栓塞满意，碘油沉积符合血管瘤瘤巢形态，瘤周条索状碘油沉积与瘤旁肝组织病理改变有关

病例总结

1、肝血管瘤是血管畸形，应多采用微创治疗方法，将巨大占位效应引起的临床表现消除或明显减轻即可；

2、精准栓塞依据影像学表现和相关临床表现，制定出最合适的个性化栓塞方案

3、APT微导管薄壁大腔优势在于碘油栓塞术后再次造影时；

4、栓塞时合理配合使用APT导丝、导管超选病灶供血动脉、利用病灶血流动力学特点，可以事半功倍的效果(手术总用时70分钟）；