顽固性鼻出血的介入治疗

欧洲介入栓塞治疗大会（ET——EuropeanConferenceonEmbolotherapy）于年6月22日至25日在法国尼斯召开，CIRSE（欧洲心血管和介入放射学会）于年创建了欧洲栓塞疗法会议（ET），ET是全球介入栓塞治疗领域学术影响力最大、最具规模的学术大会之一，始终致力于为来自世界各地的血管介入栓塞治疗同道提供复杂血管栓塞治疗挑战所需的理论知识以及临床技能。该计划包括08场讲座，将涵盖广泛的主题，仔细审查既定疗法和新疗法。我们将特别专注于外周介入、神经介入，关节治疗和儿科患者的介入治疗。其他亮点将包括创伤栓塞，消化道出血、妇女健康、男性健康。

流鼻血被称为“鼻出血”。鼻中的止血可能会受到黏膜异常、血管病变或凝血障碍的影响。鼻出血的病因根据局部和全身原因进行分组。局部原因包括以下情况：外伤、局部炎症反应、异物、术后解剖畸形、鼻内肿瘤、化学吸入器、鼻腔吸氧和阻塞性睡眠呼吸暂停的持续加压治疗。鼻出血的全身性原因包括：血管疾病，尤其是遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)、血液恶液质、血液系统恶性肿瘤和影响正常凝血机制的药物。

由前隔引起的鼻出血（前鼻出血）多见于儿童和青壮年；它是最常见的鼻出血类型，更常见于静脉起源。这种情况通常对治疗有反应，因为如果出血没有自发消退，鼻塞很容易进入()。因此，血管内治疗通常不适用于前鼻出血。大约5%的鼻出血发作来自后鼻腔和上鼻腔，大部分后鼻出血来自中隔动脉(2)。

后鼻出血在老年患者中比在儿童中更常见。与后鼻出血相关的最常见因素是高血压、乙酰水杨酸或非甾体抗炎药治疗、既往鼻出血发作、酗酒和使用抗凝剂。然而，大多数鼻出血是特发性的(3)。难治性鼻出血被定义为在短时间内反复或持续性出血或多次鼻出血发作，每次都需要治疗(4)。

Sokoloff等人首先描述了使用明胶海绵颗粒栓塞治疗鼻出血。年(5)。从那时起，随着微导管和栓塞材料（例如聚乙烯醇颗粒）的发展，栓塞术得到了改善(6-8)。由于通过栓塞治疗的大多数后鼻出血事件是特发性的，因此这些病例的血管造影结果可能是正常的。特定的血管造影征象很少见，可能包括：肿瘤红肿、毛细血管扩张、外伤性假性动脉瘤，甚至造影剂外渗。选择性ICA血管造影可能显示其他来源的鼻出血，例如真菌性或外伤性动脉瘤。

血管内栓塞最适合后鼻出血，目前介入放射科医生医生的实践包括双侧蝶腭动脉/远端颌内动脉栓塞，在特定病例中，通过眶下动脉与蝶腭动脉吻合的面动脉，以及来自前鼻室的鼻翼和鼻中隔支.

栓塞手术的平均鼻出血控制率为87%，轻微的暂时性并发症为20%（短暂性鼻缺血、颞面部疼痛或麻木、头痛、肿胀、下颌跛行、牙关紧闭），主要并发症为2.%至3.8%（皮肤/鼻坏死、永久性面神经麻痹、单眼失明和中风）。需要详细的血管造影，包括颈内动脉和颈外动脉造影(9)，以及精确的栓塞技术。

尽管对颈内动脉和颈内动脉吻合有仔细检查和精准栓塞，但失明和中风是栓塞术最可怕的并发症。这些并发症很少见，但比接受手术结扎动脉的患者更常见。年至年的一项研究表明，所有的鼻出血治疗均会发生短暂性脑缺血发作，但仅在单独接受栓塞（0.9%）或联合手术结扎（.6%）的患者组中卒中风险增加与单独的手术结扎(0.%)(0)相比。

蝶腭动脉经鼻内镜结扎的优点是可以同时进行筛前动脉内镜结扎。这个过程需要全身麻醉。栓塞术的优点包括可以在局部麻醉或镇痛下进行手术而无需直接接触鼻粘膜，以及在手术过程中可能会在鼻腔中留下填塞物。

如果手术和血管内方法都可用，建议对于顽固性鼻出血，最好依次进行蝶腭动脉的经鼻内镜结扎，如果出血还继续，可进行血管内栓塞（）。

图鼻腔的动脉供应。大多数后鼻出血发作起源于鼻中隔。鼻出血涉及的动脉分支包括上颌内动脉、面动脉和眼动脉。图2显示视网膜供应的颈外动脉造影（箭头），微粒栓塞可导致失明。（由4提供）。

专家简介

AntonínKrajina

AntonínKrajina教授自年以来一直担任赫拉德茨克医院放射科主任。他于年获得医学学位，然后于99年在查尔斯大学完成放射科住院医师培训，并在美国获得了IR奖学金年。Krajina教授的研究重点是缺血性和出血性中风的血管内治疗。作为教授，他多年来一直积极参与本科和研究生教学，指导众多学生并组织多个教育研讨会。他编辑了几本教科书，并编写了一本关于血管造影的捷克教科书。他还撰写了许多书籍章节，发表了多篇科学论文，并在数十个国家作为受邀演讲。

TunkelDE,AnneS,PayneSC,etal.Clinicalpracticeguideline:Nosebleed(Epistaxis).Otolaryngology–HeadandNeckSurgery,62(S)S–S38.doi:0.77/27

ChristensenNP,SmithDS,BarnwellSL,WaxMK.Arterialembolizationinthemanagementofposteriorepistaxis.OtolaryngolHeadNeckSurg.5Nov;33(5):-53.doi:0.06/j.otohns.5.07.04

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KrajinaA,ChrobokV.RadiologicaldiagnosisandmanagementofepistaxisCardiovascInterventRadiolFeb;37():26-36.doi:0./s-03--y

SokoloffJ,WickbomI,McDonaldD,BrahmeF,GoergenTC,GoldbergerLE.Therapeuticpercutaneousembolizationinintractableepistaxis.Radiology;:–7.doi.org/0.48/.2.

GottumukkalaR,KadkhodayanY,MoranCJ,CrossdeWT,DerdeynCP.Impactofvesselchoiceonout

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