HemangiomaoftheCa

HemangiomaoftheCavernousSinus

海绵窦血管瘤

图1：A—一病人有复视和头痛，冠状位T1WI显示右侧海绵窦内均匀的略低信号肿物（箭示）；箭头示病变扩展至鞍内并垂体受压移位。B—更前T2WI冠状层面显示病变明显高信号（箭示），与脑脊液信号相当；箭头示颈内动脉海绵窦段受压向外侧移位。C—增强后T1WI显示病变强化明显均匀。D—ADC图显示病变内明显高信号（箭示），与脑脊液信号接近，提示弥散增加。

图2：A—轴位T2WI显示左侧海绵窦肿物信号均匀并且非常高；箭头示左侧颈内动脉受压外侧移位。B—轴位CTA图像显示增强后明显强化肿物，冠状位厚层重建图像（C）显示更好。

海绵窦血管瘤（海绵状血管瘤、海绵状血管畸形）显示特征性的T2明显高信号，接近脑脊液。典型的肿瘤信号均匀、边界清楚，T1WI为低信号，明显强化。根据组织学类型，强化均匀或不均匀。因为病变细胞外间隙大，在ADC图上，病变水分子弥散非常快，呈与脑脊液相近的高信号。血管瘤在CT上为低密度，可见周围骨质重塑，无骨质破坏或侵蚀。与其他部位的血管瘤类似，CT和MR动态增强或延迟图像上可见造影剂充填。颅脑CTA检查可以显示造影剂团注后肿瘤极早期强化出现明显肿瘤染色。

海绵窦血管瘤可能偶然发现，但是，它们常表现为复视（眼外肌麻痹）、面瘫、视力丧失和头痛。目前还没有有效的治疗方法：微手术全切是有效的但是困难的并有可能损伤脑神经；低剂量放射外科治疗可以使肿瘤明显萎缩、临床症状得以缓解。放射外科治疗也用于肿瘤次全切除术后，也将成为一种治疗方法。

鉴别诊断：

1.脑膜瘤：T2通常为低信号、脑膜为基底，常常可见硬膜尾征

2.神经鞘瘤：除非很小，多可见囊变区/实性部分T2为高信号，但是达不到脑脊液的信号/常沿着三叉神经分布呈哑铃状

3.软骨肉瘤：起于岩尖与斜坡的交界处/骨质破坏，常见软骨钙化/T2信号不均匀并见强化

4.Tolosa-Hunt综合征（眶内假瘤，特发性的硬脑膜炎）：边界不清的肿块/常延伸至眶尖/T2图像信号不高

5.神经周围肿瘤播散：T2信号不会如脑脊液这么高/强化沿着三叉神经分支扩展至颅外/其他颅神经也可受累及/已知的颅颈恶性肿瘤病史

6.垂体腺瘤：起于蝶鞍，而不是海绵窦/T2均匀的高信号不常见

背景：

海绵窦血管瘤只占了海绵窦肿物的1-3%，可能有三种组织学类型：类型A呈海绵状并有完整的假包膜，类型B呈桑葚状、假包膜不完整或缺如，类型C是含有类型A和类型B的混合型。MR增强上，类型A呈均匀的强化，而类型B和C强化不均匀。肿物起源于海绵窦内并向外侧分离沿着中颅窝分布的硬脑膜的两层。这些血管瘤含有丰富的血管，导管造影和CTA检查中可见肿瘤染色。外科手术有大量出血的危险，但是类型A因有完整的假包膜而容易与周围组织结构分离。类型B和C很少行全或次全切除术。如果影像学和活检或外科切除提示可能出现大出血，对明确的海绵窦血管瘤病人来说伽马刀放射外科手术或许是一种重要的治疗方法。

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