CA125升高一定是肿瘤吗

CA是卵巢癌诊断、疗效评估常用的指标，但是CA升高就一定是肿瘤吗？答案是否定的。为使大家更好了解该项目临床意义，避免对该项目检查的临床误解，我们对此项目进行资料总结，希望能给大家一定帮助。

一、CA检测的特征

CA的测定属肿瘤标志物的检测方法，完全不同于由绒毛分泌的绒毛促性腺激素hCG等具有极高的特异性与敏感性，因而需要了解其原理才能很好的应用于临床。

年美国科学家Bast用放射性同位素I标记CA后进行CA的检测。据Bast的检测结果，CA不但存在于卵巢浆液性上皮癌中，尚在下列组织中检测出CA抗原：①间皮细胞组织，包括腹膜、胸膜及心包膜。②副中肾管上皮，包括卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌及间皮细胞瘤等。在以上各组织中，腹膜、胸膜和心包膜来源于体腔上皮。输卵管、子宫内膜和宫颈内膜来源于副中肾管，后者亦来源于体腔上皮。故腹膜与女性生殖系统均来源于体腔上皮，有共同的胚胎来源和共有抗原CA。因此CA不但是卵巢上皮癌的相关抗原，也与其他副中肾管衍生的良性肿瘤、子宫内膜异位症、腹膜炎和腹膜肿瘤等有关。因此，CA对诊断早期卵巢上皮癌的特异性不强。但II期以上卵巢上皮癌血清内的CA值较其他情况高，故在诊断方面有参考价值。

二、血清CA的临界值

Bast（）以单抗CA检测例健康献血妇女的血清，其中99％血清CA值35U/ml，99.8％血清65U/ml。因此以35U/ml及65U/ml定为阳性临界值的标准。目前国际国内临界值标准取35U/ml。

三、卵巢上皮癌

（一）筛选和诊断

如以35U／ml作为阳性临界值标准，血清CA检测的敏感性及特异性分别为93．5％及75．2％。由于与良性疾病和其他情况存在交叉，因此CA尚不能作为卵巢上皮癌筛选的主要手段。早期与晚期卵巢癌的血清CA有很大区别。医院分析，临床I期卵巢癌CA的平均值为34U/ml，II、III、IV期则分别为U/ml、U/ml和U/ml。这是因为早期癌抗原量少，脱落在血清内的抗原经血稀释后量更小，不易测出，故其值不高，阳性率低。而晚期癌的种植转移可脱落大量抗原，使血清CA值很高，大多数超过U/ml或更高。其他非卵巢浆液性癌，如结核性腹膜炎，其他恶性肿瘤而有腹膜广泛种植者，子宫肌腺病、子宫纤维变性、异位妊娠、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染，月经期、早孕或产后等，血清CA虽也可升高，但其升高值与卵巢浆液性癌仍有所区别。一般很少超过～U/ml。故血清CA的绝对值对晚期卵巢癌的诊断仍有参考价值。总之，血清CA的检测不能在筛查和诊断中单独使用，而应同时结合其他临床特点，或同时进行其它多种肿瘤标志物的检测，协同诊断。

（二）术后监测

目前认为血清CA检测的最佳应用领域是手术确诊卵巢上皮癌后的监测。即已经确诊为卵巢上皮癌，并已手术证实，血清CA的检测可以作为卵巢上皮癌治疗过程中重要的监测指标。卵巢上皮癌患者进行动态连续测定结果，与病情符合率达93％。手术或化疗后血清CA值的下降速度，亦即其半衰期，对病情的监测及估价预后有重要的意义。血清CA半衰期＜25天者，病情完全缓解率高。对卵巢上皮癌患者，术后定期系统检测血清CA，若发现其半衰期过长，可及早调整治疗方案，或加大药物剂量，或增加或改用其他药物，以期获得较好的治疗效果。卵巢癌手术及化疗后，临床表现病情完全缓解，行二次探查手术。二探手术前血清CA值＞35U／ml者，几乎所有病例腹腔内仍有病灶。而二探手术前血清CA值＜35U／ml者，其阴性预测值亦不高，仅有45％～55％。假阴性结果主要与癌灶的体积大小有关。癌灶过小，释放的抗原量少，经全身血量的稀释后血中浓度很低，较难检测.

（三）腹水CA的检测

正常人腹水内若测出CA也是正常现象。但CA是一种分子量20万的大分子糖蛋白，不易直接进入周围血循环。因此正常人血清CA值很低。卵巢上皮癌及腹膜转移种植可脱落较大量的CA，腹水内CA水平升高。此大量的CA以一定的比例吸收至血循环而使血清CA升高。根据正常对照组腹水CA的水平定出的腹水CA正常值界限为～U／ml。

四、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症患者亦可有血清CA升高。曹锡清检测例子宫内膜异位症的结果，血清CA值94％高于阳性临界值。血中CA浓度与腹腔镜期别（AFS评分法）成正比，有显著差别。血CA亦可作为指标，观察疗效及复发。CA对治疗过程中病情变化的监测很有意义，可以指导药物治疗剂量及疗程长短，评定治疗效果、又可及早测知是否又有复发。子宫内膜异位症的CA值多数在U/ml以下，只有AFS评分IV期异位症或子宫肌腺瘤患者中，少数超过U/ml，个别子宫肌腺症CA值可达～U/ml。而卵巢上皮性癌，除I期外，大多数超过U/ml。但I期卵巢癌与卵巢巧克力囊肿的鉴别，可结合其它临床表现，所以血清CA的水平对子宫内膜异位症与卵巢癌的鉴别有辅助作用。

五、腹膜广泛受累的疾患

腹膜广泛受累的疾患如结核性腹膜炎或其他恶性肿瘤有腹腔广泛种植者，血清CA有时可高达～U/ml。在此情况，除参考临床表现特点以外，有时须在腹腔镜下进行腹腔内组织活检以鉴别之。

六、妊娠期

最近的研究表明，在整个妊娠期间和产后哺乳期每4～6周取血进行一次CA检测，结果发现：在妊娠早期（妊娠5～8周），CA升高明显且波动较大，为6.9～.2U/ml；随妊娠进展CA下降并在妊娠的其余过程中保持在35U/ml以下。分娩后CA达到第二个高峰，同样波动较大，为10.7～.7U/ml。产后2～10周，CA可下降至正常水平。这一结果的原因可能是由于早期胚胎其体腔上皮或副中肾管发育初期，CA分泌较多。在产后，生殖系统一系列的改变也有CA分泌增多现象。因此，在发现CA升高后，不要急于诊断卵巢上皮癌，而先要进行检查，除外妊娠。

七、引起血清CA升高的其他因素

其他可能累计腹膜的疾患如肝硬化、白血病和肠道肿瘤等与任何腹部手术后均有CA升高。在妇产科良性疾病中，CA可在卵巢囊肿、月经期、妊娠、盆腔结核、盆腔感染性疾病、输卵管囊肿、卵巢过度刺激综合症、异位妊娠和纤维瘤均有不同程度的升高。有报道，良性葡萄胎的血清CA值可升高至40U/ml。

八、血清CA检测临床应用的总结

（一）血清CA的检测不能在筛查和诊断中单独使用，而应同时结合其他临床特点，或同时进行其它多种肿瘤标志物的检测，协同诊断。

（二）女性检查者应尽量避免在月经期或妊娠期进行此项检查。因为妊娠和月经期可使此项检查结果假性增高。

（三）对此项检查结果升高患者，应定期进行随检，动态观察更具临床意义。

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