儿科不得不收藏的血管瘤干货
血管瘤成因，现在国际上的研究有没有最新的进展？
目前婴儿血管瘤的成因还不是特别明确。国际上主要认为和新生儿的血管生成密切相关。血管瘤的形成可能是由于局部胚胎中微环境的变化，以及血管内皮细胞自身转化的异常，从而导致血管内皮细胞的异常增长。血管内皮细胞异常增殖主要是由于血管形成因子和血管形成抑制因子之间的平衡失调、细胞组成和功能的变化、局部胚胎中雌激素水平的升高，以及宫内缺氧。
目前世界上对这个研究主要是认为外源性的雌激素的影响更多一点，很多妈妈在怀孕的时候或者怀孕前一年之内接受过保胎药的治疗。保胎药主要以孕激素为主，孕激素在体内会转换成雌激素。另外环境当中的雌激素的影响，包括平时接触的生活用品中的塑料或者化学品包括化妆品等，都可能引起的血管瘤的血管内皮细胞增生。另外，在怀孕中或者怀孕前一年内，很多妈妈为了保胎，缺少运动，宫内缺氧的情况比较多。
分享2如何确诊血管瘤，需要做哪些检查？
一般婴儿血管瘤出生以后，两周到三周就会出现皮肤上的一个皮损，有些呈现苍白或淡粉红色的肿块，也有些呈现红斑。一般的皮肤科医生都能诊断，但是还要脉管畸形相区别。一般90%以上的患儿通过局部B超的检查可以了解到血管瘤的范围以及供血情况。极少数在头面部或者会阴其他重要器官还应该进行磁共振，要了解周围组织是否相侵犯。分享3如果血管瘤不及时治疗，会出现什么危害？
虽然婴幼儿血管瘤的生长速度比较快，但是大多数相对来说还是比较安全的。尽管血管瘤可以自行消退但是消退后皮肤表面往往会遗留红斑、疤痕、或者是脂肪组织的赘生物，也有可能发生色素改变，毛细血管扩张等，会对小孩的美观造成影响。尤其是头面部暴露部位的血管瘤，可能会给生长发育期的患儿以及家长带来较明显的社会心理伤害。
另外还有10%的婴儿血管瘤生长速度特别快，如果不积极处理可以出现各种并发症，比如呼吸道的阻塞、影响视力等。尤其是外阴部位、臀部的血管瘤，容易发生溃疡，感染出血。还有部分因为血管瘤较严重，导致血小板降低，引起KM综合征，会造成婴儿的内脏出血或者凝血功能障碍，所以早治疗肯定是比较好的。
分享4
血管瘤治疗的关键期是在宝宝多大的时候？在血管瘤的什么阶段？
血管瘤的治疗主要是在快速生长期之前，因为婴儿血管瘤很多都是在出生以后的两周到出生后六个月之内生长速度是最快的。因此在快速增长之前，我们要及时地介入和干预，防止血管瘤增生过快或者引起并发症对患儿造成影响。一般一岁或者一岁半以后开始慢慢进入消退期，如果血管瘤在不是太重要的部位，比如：躯干、四肢等，生长也比较缓慢，对小孩的美观没有造成特别大影响的话，可以采取保守的治疗或者是随访观察。但是如果在六个月之内，我觉得还是需要积极地介入，至少要随访，防止血管瘤增生过快对小孩造成不必要的影响。分享5
对于血管瘤，日常的生活和饮食，有什么要注意的地方吗？
对于婴儿血管瘤平时饮食，患儿和妈妈也没什么特殊的注意。但是在生活当中，对婴儿血管瘤不要过度的担心，大部分血管瘤还是在控制范围之内的。很多妈妈对婴儿血管瘤，洗澡不敢碰，不敢摩擦，用药的时候也不敢按摩。这个是错误的！我觉得该治疗的还是要治疗，但是不要对它特别的恐惧。我们要抱有一种观察的态度，也要对血管瘤进行积极的随访，防止它发生并发症。如果有口服普萘洛尔的婴儿平时吃东西可能要注意，一些高钾的食物，比如香蕉，橙子等，要尽量少吃一点。在口服普萘洛尔的时候，不要空腹吃药，要在吃奶以后再吃药，以免造成低血糖。分享6目前都有哪些治疗方案，主要措施是什么？都各有什么利弊？如何理性选择适合自家的方案？
在选择治疗方法前，有必要了解一下血管瘤分类。现在很多家长还是习惯说草莓状或者是海绵状血管瘤。这种分类已经落后了，现在一般分为浅表性血管瘤、深部血管瘤、或者是混合型血管瘤。
还有一种分类就是按风险程度将婴幼儿血管瘤分为低风险，中度风险和高风险。
高风险的血管瘤主要指以下几种：第一种是在面部、腰骶部、会阴区大于五厘米的节段型血管瘤；第二种是面部大面积的非节段型的血管瘤，厚度达真皮或皮下，以及明显隆出皮肤表面的；第三种是面中部、眼周、鼻周及口周的血管瘤。
中度风险血管瘤有三种：第一种是面部两侧、头皮、手、足血管瘤；第二种是躯体的褶皱部位血管瘤（颈、会阴、腋下）；第三种是躯干以及四肢大于五厘米的节段型血管瘤。
低风险则指的是躯干以及四肢上并不明显的血管瘤。
高风险血管瘤很可能会伴有结构的异常，会有溃疡疤痕，还会有毁容的风险，那么低风险的和中度风险的，相对来说造成毁容风险的可能性更小一点。
婴儿血管瘤目前主要以局部外用和系统用药为主，辅以激光或者局部注射等，目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。
1.高风险血管瘤：尽早治疗。一线治疗为口服普萘洛尔，若有禁忌症，则可系统使用糖皮质激素。
2.中度风险血管瘤：尽早治疗。早期而菲薄的病灶可给予外用β受体阻滞剂，也可加用脉冲染料激光；治疗过程中，若不能控制瘤体增长，则遵循高风险血管瘤方案。
3.低度风险血管瘤：如果很稳定，可以随诊观察，或尝试使用外用药物，如果瘤体生长迅速，则遵循中度风险血管瘤方案，
4.消退期和消退完成期血管瘤的进一步治疗，比如以唇部血管瘤的整形治疗为例，最佳年龄是3-4岁，因为之后血管瘤自发消退的改善不再明显，如果推迟治疗，则可能对患儿心理或其他功能造成影响。
具体的治疗方法现在有以下几种：
第一种是局部外用治疗，主要适用于浅表型婴幼儿血管瘤，比如普萘洛尔的软膏，噻吗洛尔的软膏、眼药水，还有5%的咪喹莫特药膏。这中治疗方法相对来说，起效比较慢。
第二种就是局部注射的治疗，比如用这个糖皮质激素，平阳霉素等。以及激光治疗，通常有染料激光，还有Nd：YAG激光。
第三个是系统治疗，目前比较主流的是普萘洛尔，也就是心得安的口服治疗。比较严重的，出现了并发症的可能会进行糖皮质激素的全身口服治疗。
第四种就是手术治疗，部分患儿经过及时的非手术治疗，包括普萘洛尔的治疗以后，仍会留很明显的外观或者功能问题，有可能就需要手术快速去除病灶，进行美容性的重建及功能的改善。
每种方法的治疗，需要在医生的指导下，根据患儿血管瘤的大小、深浅、还有生长的部位、速度、以及年龄来综合考虑。不能很机械的用某种治疗方法。每个小孩对同一种治疗方法的反应都是不一样的，因此家长千万不要套用其他小孩的治疗方法。建议还是在专科医生的指导下，选择适合你家宝宝的治疗方法。不能人云亦云！
宝妈提问1混合血管瘤怎么治疗（宝宝2个月）
混合性血管瘤具体要看它长在什么部位，如果是面部、骶尾部、外阴或者生殖器这里，那么一定要及时治疗，最好在治疗前确定一下它的大小和深度。在骶尾部或者外阴，最好做个磁共振，其他部位做个B超就可以了。一般来说混合性的血管瘤深度都比较深，不建议激光治疗，可以使用系统治疗（普萘洛尔等），再联合外用的药物治疗（包括普萘洛尔的眼药水或者药膏等）。我相信这个时候应该是治疗的最好的阶段，宝宝现在两个月，已经进入快速生长期。如果错过这个快速成长期。到六七个月以后再进行治疗的话，到最后，残留疤痕，或者皮肤的赘生物，以及毛细血管扩张的可能性都会更大一点。宝妈提问2宝宝右胸到右手臂大面积血管瘤，从一个月开始吃心得安，从5个月开始脱皮特别严重，还发痒是怎么回事？（宝宝7个月）
吃心得安一般第一个月效果比较好，血管瘤会快速萎缩消退，但是一般到第二、第三个月以后，效果就稍差了。随着血管瘤的萎缩，有可能会造成皮肤的松弛。我不清楚提问的这个妈妈是不是给宝宝用过外用药。如果用过普萘洛尔的药膏，或者噻吗洛尔眼药水，或者咪喹莫特，那么这些本身就可能会造成皮肤发红脱屑。那么如果发生这种情况，也不要担心，多用点润肤剂或者保湿的乳液就可以了。如果出现瘙痒，没有感染的话，可以外用一些激素软膏，比如：地塞米松或者糠酸莫米松之类。联合润肤剂、保湿乳液一起用，这个症状还是可以很好地控制住。利用普萘洛尔治疗大面积的或者高风险的血管瘤，应该是效果比较好的。在这里，如果宝宝皮肤出现红痒，那可能是有点局部过敏的状态。使用一定的激素药膏包括那个润肤剂就可以了，一般一周左右就会取得很好的疗效。宝妈提问3医院诊断为血管瘤，混合型，（表面草莓状，皮下是海绵状的），在背部，两医院开的盐酸卡替洛尔滴眼液和多磺酸粘多糖乳膏，一直到现在，两个月B超检查2.4?0.7，六个半月B超检查3.0?0.9，这个效果算不算控制住了呢？接下来还需要怎样的治疗呢？是否继续用药？这种情况接下来会怎样发展呢？（宝宝7个月）
我觉得，这个类型的血管瘤使用外用药的治疗，效果一般，观察下来你用了大概3-4个月的药，还是有所增生的，虽然增生速度不是特别快。我建议可以尝试使用局部注射的药物，包括皮质类固醇激素，或者外用激素药物，这样的话可能会更加有效地处理好。另外现在已经过了快速生长期，过了六到七个月以后，相对来说小孩血管瘤的生长速度已经比较慢了，你可以再用2-3个月现在你用的这个药物，然后观察一下B超的结果。再做个B超，如果生长速度很慢的话倒不用担心，如果生长速度还是保持这个原来的速度的话，那么我建议你还是局部注射治疗。
接下来的发展，我觉得有可能他会放缓生长速度，一直到会生长到接近一岁甚至是一岁半左右，才会完全停止生长。我觉得治疗时间还是比较长的，你不要担心，相对来说到一岁左右它的效果才会慢慢的出来。
宝妈提问4宝宝鼻子尖出生后三个月发青，确诊为血管瘤后涂抹药水及药膏，之后表皮有红血丝，发青的情况减轻，请问大夫，这是好转还是加重了呢？给您添麻烦了！（宝宝8个月）
因为现在还没看到照片，但是从你的病史来看，我觉得应该是有所好转的。毛细血管发生至少可以说明血管瘤已经有所变薄了。不知道你在治疗前是不是做过b超或者其他相应检查，最好是3-6个月定期做一下b超，看看他的大小、深度有没有变化，这是最直观的。肉眼看的结果，相对来说不是特别准确。
宝妈提问5我家宝宝皮下血管瘤，想请问医生，皮下血管瘤靠吃心得安能否有几率治愈？心得安是否能彻底治愈皮下血管瘤？还是心得安只是起到控制增长？是不是停药就反弹（宝宝4个月）
现在我们不太说皮下血管瘤，应该说深部或者混合血管瘤。这种类型的血管瘤用心得安，也就是普萘洛尔治疗的效果还是比较好的，尤其是前面两个月。但是不知道你是什么时候开始治疗的，如果小孩6-8个月以后才开始治疗，效果就没有那么好了。
心得安至少治疗六个月以上，很多病人一般要随访到2岁左右。心得安一开始用药3-7天左右，基本上就可以控制住生长，但真正的疗效一周以后出来。消退需要根据病程，停药也有技巧。如果没有很严重并发症的话，一般不建议用药6个月之内停药。
另外，停药也要综合考虑使用药物的具体时间，以及皮损的变化。血管瘤大小的变化。一般建议用到18个月-24个月。也有最新的文献表明：一般用到4岁以内都是有作用的。但是，时间越长，效果越差。年龄越大，效果越差。停药一定要注意时间，如果停药过早，可能会有所反弹，反弹之后再用药，效果就会差了。
宝妈提问6刚出生时候颜色鲜红几乎是平的，20天时候突出皮肤表面鼓起来了而且颜色变得暗红，只敷眼药水吗可以慢慢退吗，听别人说吃心得安效果好，我们宝宝还没满月，需要注意什么，怎么治疗最好？（宝宝20多天）
这位家长，最好先做b超，确定一下血管瘤的大小和深度，尤其是深度。如果深度在5mm左右，外用药物的效果还是比较好的。但是外用药物起效比较慢，至少要观察4-6周以上。建议使用了4-6周以后再做个b超，如果六周以上效果还是比较差的，可能要采取局部注射治疗或者激光治疗的方法，。在还没用b超检查，不知道血管瘤深度和大小的情况下，我觉得你还没有必要先用心得安治疗。因为心得安是一种系统治疗的方法，相对来说风险包括副作用也比较大。我们的原则就是能够使用局部治疗的方法就使用局部治疗的方法，千万不要为了贪图治疗的效果或者速度，而去使用比较激进的治疗方法或者系统性的治疗方法。普萘洛尔我们一般建议出生以后一个月以上用，相对来说风险更小一点。因为还没满月的婴儿应该还不叫婴儿，我们一般叫新生儿，这个时候的肝肾功能，包括心脏的发育，远远没有婴儿发育成熟。使用全身性治疗的药物，相对来说风险肯定大于一个月以上的大婴儿。所以我建议你还是以局部治疗为主，但是要密切观察。如果六周左右效果比较差，建议还是使用激光治疗，辅以外用药物的治疗，这样速度更快，可以更有效地控制住。
现场提问
前几天做了激光，想知道有什么影响吗？擦药水可以好吗？做了彩超说是体表的。（宝宝1个多月）
婴儿血管瘤超过5cm，应该算是中度风险的血管瘤，建议进行积极治疗。它的面积比较大，做的b超显示是浅表的，但是浅表究竟是几毫米，现在还是很难说。我看她的皮损，以及年龄，我觉得目前来说，激光治疗是没有错的。激光治疗的速度比较快，能够快速控制住血管瘤的增生，激光治疗的次数也不要太多，一般2-3次，4个星期治疗一次左右。只要没有感染，使血管瘤增生的速度放慢，大部分处理掉以后，就可以使用外用药治疗，一定要综合治疗，不要单独使用方法。我觉得外用药物和激光治疗是没有冲突的，只要激光治疗，皮肤长好以后，没有溃疡感染的情况下，外用药物就可以积极治疗。
激光治疗以后要注意皮肤感染的风险，一般医生会配一些外用的抗感染的药膏或者是促进皮肤修复的药物。只要在医生指导下，激光以后避免碰水保持干燥，等皮肤的痂皮慢慢脱落，再让医生随访，决定是否再做激光，一般都不会有什么问题。
（本文根据庄寅医生的温暖微课堂整理）分享嘉宾介绍：
庄寅
医院皮肤科
擅长：婴儿血管瘤的综合诊治、皮肤美容激光和皮肤良、恶性肿瘤的诊断和手术治疗。来源：温暖医生
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