医学讨论伽玛刀治疗海绵状血管瘤是否有效
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伽玛刀治疗海绵状血管瘤是否有效?
海绵状血管瘤是脑血管畸形中的一种先天性的血管性病变，约占所有脑血管畸形的5%～16%。海绵状血管瘤多位于脑实质内，少数生长在脑外，位于脑外者绝大多数位于海绵窦内，瘤体直径大都2cm,可反复多次少量出血，血肿不断机化，瘤体周围脑组织反应性胶质增生，故病灶有增大的趋势。有研究指出，海绵状血管瘤多见于30-40岁中青年人，无明显的性别差异。人群中的发病率大约为0.5%-0.7%。病灶多为单发，多发者大约占25%。
西医院神经外科赵海康主任指出，目前，临床医学中治疗海绵状血管瘤的方式主要有手术治疗和伽玛刀治疗(放射治疗)两种，但是关于伽玛刀的治疗效果具体如何，值得引起讨论。
伽玛刀治疗海绵状血管瘤的主要目的是控制癫痫的发作，缩小病灶，减少出血，改善受损的功能或阻止病情的进一步发展。那么，是否可以认为伽玛刀治疗海绵状血管瘤是确实可行的呢?
赵主任认为：答案是否定的!
虽然有大量的临床实例证明伽玛刀治疗海绵状血管瘤在控制癫痫发作、降低出血率方面来说效果是比较理想的，但是，现在尚没有充足的证据来证实伽玛刀在治疗海绵状血管瘤后异变血管是否闭塞，病灶缩小的比例是否正常。既然如此，为什么伽玛刀治疗也是海绵状血管瘤的重要方式之一呢?专家指出，虽然目前尚没有充足的证据证明伽玛刀在治疗海绵状血管瘤中的作用，但是，医学上已经能够证明伽玛刀在治疗海绵窦海绵状血管瘤中的效果十分理想。
海绵窦海绵状血管瘤由于病灶位于海绵窦，包绕多组颅神经，且血供丰富，手术中出血多，手术致残率，致死率较高。海绵窦海绵状血管瘤边界清晰，分叶状，由大小不等，高度扩张的血管团组成，切面呈海绵状或蜂窝状。根据血管瘤表面形态和有无纤维假包膜，可分为海绵状型及桑椹状型。
目前，对于海绵窦海绵状血管瘤的治疗主要受限于复杂的海绵窦区结构。由于结构的限制，海绵窦海绵状血管瘤治疗方案的选择要结合病人的年龄、临床表现、全身情况、邻近组织的受累情况、手术医师的经验以及病人家属的愿望等综合考虑。既往认为一般情况较好能耐受手术者，可选择直接手术治疗。近年来，伽玛刀治疗成为治疗海绵窦海绵状血管瘤的重要选择之一。伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤术后病灶缩小，颅神经受损症状较少并且并发症少、血管瘤抑制率高。
建议对病灶最大径≤3cm的海绵窦海绵状血管瘤，首选伽玛刀治疗。
结论：伽玛刀在治疗海绵状血管瘤中控制癫痫发作、降低出血率方面虽有一定的效果，但是尚没有充足的证据表明在整个治疗过程中能够正真对患者带来治疗效果。但是呢，伽玛刀在治疗海绵窦海绵状血管瘤中的效果是极其明显的，所以我们能够得出结论：伽玛刀在治疗海绵状血管瘤中效果有限，但是在治疗海绵窦海绵状血管瘤时，效果明显，是较好的选择。
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