探索脑中的畸形血管

前言

相信通过前段时间的讲解，大家已经对自发性脑出血有了一定的认识。除了最常见的高血压脑出血之外，接下来几期本频道将会围绕造成脑出血的其他一些疾病进行介绍。今天，我们先来说说脑血管畸形吧。

正文

提到畸形，您是不是首先想到了“先天不足”这个词语呢？没错，脑血管畸形就是脑部血管一种先天性的发育障碍，它会导致大脑局部血管在数量或结构方面异于常人，从而对正常的大脑血流产生影响。比起高血压或是脑肿瘤来，这类毛病更多见于年轻人，确诊年龄主要分布于20－40岁。

“脑血管畸形”可是一个大家族。大脑作为工作繁忙的生命司令部，血液循环十分发达，血管丰富、结构复杂，其中任何一部分如果在发育过程中出现问题，都会造成我们所说的“脑血管畸形”。作为神经外科医生，我们通常会按照出现畸形的血管成分来为它们分类。其中最为常见的四种脑血管畸形，分别叫做：动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张以及静脉畸形。

脑动静脉畸形是其中最常见的一种。占所有脑血管畸形的九成以上。大脑的血液循环主要由动脉、毛细血管和静脉三大部分组成。研究发现，胎儿在刚刚形成的时候，它们身体中原始的动脉都是和静脉直接连通的，而直到第45～60天，中间起到缓冲、营养作用的毛细血管才开始逐渐发育。但是，有些胎儿在这一步骤上出现了问题，毛细血管没能成功“挤进”动脉和静脉之间，仍然让它们直接相连。由于缺少了正常毛细血管缓冲动脉压力，血液始终直接由动脉冲入静脉。这就好比你家的淋浴龙头，如果没有安装花洒，水就从水管里直接冲了下来，水流大的时候冲得人生疼；如果装了花洒，水流就被细分成了多条水柱，冲在身上就会舒服很多。过高的压力让静脉“疼”的不行了、逐渐被“撑大”，静脉壁也变得薄而脆弱。

人体始终在适应环境，所以为了适应如此大的压力，畸形动静脉的周围还会长出许多新的血管来分流压力，术语称为“侧枝血管”。这些侧枝血管逐渐增多增粗，变成了迂曲、缠结、粗细不等的畸形血管团。此时我们称这个畸形血管团为“脑动静脉畸形”，就像上图所示的那样。这些新生的畸形血管质量往往并不过关，很容易发生破裂出血等等问题。所以，动静脉畸形算是脑血管畸形中当之无愧的发病“大户”。

海绵状血管瘤并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。它和毛细血管扩张一样，都是由一团细小的、扩张的薄壁毛细血管组成。不同于常规血管，这些扩张的毛细血管团的管壁只有薄薄的一层细胞，所以非常容易出血。之所以成为海绵状血管瘤是因为他的切面呈蜂窝状或者海绵状，如下图所示的那样。

相比而言，静脉畸形（又称为脑静脉瘤）就要温和的多了。它们仍然是功能正常的引流静脉，仅仅是长得比平时粗了一些，很少会闹脾气出血。大多数静脉畸形都是在DSA检查中无意被发现的。典型影像学就是下图的DSA检查中发现的“水母头”。

结束语

脑出血不是中老年人的专利，往往也会毫无征兆的发生在青壮年人身上，往往摧毁的是一个家庭的支柱。这当中，脑血管畸形“功不可没”。今天，我们简单的认识了“脑血管畸形”家族中的几位主角。它们到底有多危险、会引起哪些症状、又有什么好的治疗方法呢？我们将在之后的几期中一一介绍。

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作者：谭潇潇

编辑：方晓东

监制：石键副主任医师

责编：傅伟明主任医师

浙江大医院神经外科是浙江省神经外科发祥地，年度全国神经外科十强排名第九。

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