神经外三科开展我院首例精准持续颅内压监测

近日，80岁的王大爷在晨练中不慎摔伤头部，当即人事不省，被同伴送入我院急诊行颅脑CT发现，王大爷颅内出血，经会诊收入神经重症监护室，神经外三科主任张波查看病人并阅片后指出该病人系重度闭合性颅脑损伤，同时存在多发脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、急性硬膜下血肿及左顶骨骨折。

张波就目前情况综合分析，王大爷暂不需行手术治疗，但该病人年龄较大，既往多年高血压病史，身体基础条件较差，颅脑损伤又很重，发病时间较短，随时有可能病情恶化。但如何预防和尽早发现病情变化呢？以往神经外科传统上都是经验应用甘露醇积极脱水降颅压，某个时间段复查CT了解颅内情况。但是对于这种高龄重度颅脑损伤又不易搬动的患者过多应用甘露醇会引起电解质紊乱、肝肾功能损伤等多种并发症，经常搬动患者复查CT也存在很多转运风险。

幸运的是，今年张波主任申请开展了有创持续颅内压监测技术，遂于急诊局部麻醉的情况下为王大爷施行了床旁锥颅颅内压探头置入术，于另一端连接颅内压监护仪即可实时了解患者颅内压力值，第二日护士发现王大爷颅内压监护数值较前升高，但生命体征及意识状态较前无明显变化。张波主任指出立即复查CT，结果见左顶部新发急性硬膜外血肿，量约20ml。颅内压监护显示王大爷颅内压力较前升高但仍在正常范围内且生命体征及意识状态未有恶化，故在严密监护下予以保守治疗，且未予以甘露醇等脱水降颅压药物，减少了脱水药物所致的并发症，在以后的多天内王大爷的颅内压监护数值基本平稳且逐渐下降，为临床制定治疗方案、监测病情提供了最准确客观的证据。

据张波主任介绍：颅内压增高是引起继发性脑功能损害的重要原因，而持续颅内压监测可以实时准确观察到颅内压的真实情况，有助于及时发现病情变化，早期干预处理，降低病残率和病死率。颅内压监测的重要作用很多，一是能及时发现病情变化：颅内压变化早于临床症状和体征的出现，而且可持续监测，优于头颅CT检查。通过持续颅内压监测，有助于及时发现病情变化，及时复查CT，判断是否需要手术干预。二是指导治疗：颅内压监测有助于选择合适的脱水治疗，避免过度脱水造成电解质紊乱及肾功能损害，又可防止脱水不足造成病情恶化，将经验性脱水转变为目标性治疗。三是判断预后：国内外一致认为颅内压持续＞40mmHg是脑功能损害的危险阈值，提示预后不佳，被认为是致命性颅内压，故其对于判断病情严重程度和预后及向家属交代病情均有重要作用。开展此项技术后标志着我院正式步入精准神经外科时代，对于颅脑外伤、脑血管病及脑肿瘤等神经外科常见疾病的诊治均有重要意义，将更好的为广大患者服务。

连线专家——张波

神经外三科主任，教授，主任医师，医学博士，博士生导师。

专业方向：

1、颅脑肿瘤（垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等）及脊髓髓内肿瘤的诊断和外科治疗，尤其擅长垂体瘤、胶质瘤的规范化个体化治疗；

2、颅脑外伤、脑血管疾病（动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等）的诊断和外科治疗；

3、微创神经内镜技术：利用神经内镜技术处理颅底及脑室内病变。

4、糖尿病周围神经病的显微外科手术治疗。

出诊时间：周一下午、周二上午

转载请注明：http://www.chvqm.com/jbcs/6857.html