巨大肝海绵状血管瘤病人麻醉

可以局限于半肝或波及肝脏的大部分。除上中半肝或右三叶或左叶肝切除手术麻醉中应注意的事项外，保证多条静脉通路并及时快速补血，使跟上失血速度，维持血压，尤为重要。除较小而比较局限的血管瘤外，对巨大肝海绵状血管瘤切除术，第二军医大学医院都行硬膜外阻滞复合全麻，有关麻醉方案如下。

（一）术前用药和术前准备

1．术前用药杜冷丁25～50mg和东莨菪碱0.3mg肌注。

2．麻醉前准备插入保留导尿管，置入右颈内静脉导管测定中心静脉压，左桡动脉穿刺测直接动脉压，保证静脉输血通畅。

（二）麻醉诱导和维持

1．麻醉诱导因腹部膨隆，横隔上抬影响呼吸，有时主张作清醒插管，1%地卡因30mg，分二次经环甲膜穿刺注入气管内进行表面麻醉。插管后静注2.5％硫喷妥钠，用量不超过0.25g。阿曲库铵25mg静注，控制呼吸。

2．麻醉维持硬膜外0.5％布比卡因及吸人1%异氟烷维持麻醉。

（三）并发症的处理

1．出血性休克即使无大血管撕裂出血，创面渗血亦较多。应测定中心静脉压、尿量和失血等，遇有收缩压低于5.3kPa，应经静脉快速输血，20min后血压不见回升，即考虑动脉输血，后者一次量可用ml。第二军医大学医院遇见1例术中巨大肝海绵状血管瘤破裂大出血，肿瘤重15.5kg，血压很快不能测得，经动脉输血ml，并由二路静脉快速输血，得以保持血压于较高水平；收缩压13.3kPa以上。

2．渗血不止为防止渗血，每输ml血，给维生素Kmg，对羟基苄胺mg，止血敏mg或安络血10mg。每输血ml，给葡萄糖酸钙1g。术中库血与新鲜血比例为3：1，争取做到2：1，肿瘤切除后，手术结束前，多用鲜血。

3．心率失常大量快速输注库血，因高钾、低钠、低温、枸缘酸等影响易致心率失常。甚至可引起心搏停止，术中心电图监测很重要。库血应加温后输注，同时随即补钙抗酸。第二军医大学医院曾见1例快速输回自体血ml，血压反而下降至6.7kPa以下，其心电图提示ST段平坦、延长、有低钙表现，补给钙后，血压很快上升，心电图亦恢复正常。

4．呃逆有的病人可出现呃逆，可能与全麻太浅或横膈受到牵拉等有关。可用异丙嗪、苄胺唑啉或肌肉松弛药等，如果需要加深全麻，以给氯胺酮为好。

5．栓塞快速静脉输血或动脉输血，均应防止气栓。输自体血应过滤2次而后才能输注。

摘自国内专业书籍《现代麻醉学》

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