病例分享依那西普可同时治疗类风湿关节炎

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进展性肝病，常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎，自身免疫性甲状腺疾病，干燥综合征，硬皮病等并存，多见于中年妇女。它的特点是因肝内胆汁淤积所致肝内胆管破坏，导致肝纤维化和结节性肝细胞再生。其发病机制未知，可能与免疫因素有关。其主要临床表现包括黄疸，瘙痒，睑黄瘤，及导致的吸收不良如骨质疏松。治疗目标是缓解和预防进一步的胆总管阻塞和破坏的症状。

类风湿关节炎也是一种慢性多发性炎症性进展性疾病。骨和关节的破坏有可能导致畸形引起不可逆的残疾。因此早期诊断和治疗非常关键。治疗包括皮质类固醇，非甾体类抗炎药（NSAIDs），改变病情抗风湿药（DMARDs）及生物制剂。其中生物制剂在关节和骨的影像学上改善和减轻患者疼痛上特别有优势。

《IsrMedAssocJ.》上报道了一篇病例服用依那西普成功治疗原发性胆汁性肝硬化及类风湿关节炎。67岁女子，年发现黄疸，总胆红素增高，肝肿大，肝功指标增高。胆囊切除术后，ALP及GGT仍然持续升高。年，出现类风湿关节炎，手小关节被累及，有晨僵，RF因子阳性。最开始用来氟米特进行治疗，但因肝酶持续升高而停药，后用甲强龙进行治疗到年。年因类风湿关节炎高疾病活动度而住院，临床症状有巩膜黄疸，明显的肝肿大，以及掌指关节肿胀和压痛，握力降低，骨间肌萎缩，和右踝关节肿胀。因为高肝酶，所以用小剂量甲氨蝶呤进行治疗，但这仍然会使肝酶增加，不得不再次停药。

年2月使用依那西普50mg每周一次进行治疗，其关节炎症状在最开始用药两周就有了明显的改善，更惊奇的是2周后，肝功能检测也表现出明显的改善。到了同年8月，ESR从46mm/hr降低到33mm/hr(类风湿关节炎疾病活动度指标)；GGT从U/L降低到U/L;ALP从U/L降低到U/L（肝功指标）。在依那西普治疗中，病人状态一直良好。到了年1月发现了右肺海绵状血管瘤，依那西普治疗被暂停。同年3月CT显示肺气肿和纤维化疤痕，但没有任何恶化及空洞。因此依那西普治疗恢复。在暂停依那西普阶段，类风湿关节炎活动度及肝酶持续增高，等4月服用依那西普后，几周时间，病人就得到关节炎的改善，到了6月，肝功能也得到了改善。这个病例暗示了，依那西普对类风湿关节炎和原发性胆汁性肝硬化上都有明显疗效，且起效迅速。

文章摘自：IsrMedAssocJ.Feb;17(2):-6.SuccessfulEtanerceptTreatmentforPrimaryBiliaryCirrhosisAssociatedwithRheumatoidArthritis.KovácsA,SiminischiAG,BaksayB,etc.

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