眼底荧光素血管造影常见概念的鉴别nbs
FFA的读片是眼科医生需要掌握的基础知识。
这是今天的题目，相信大家对FFA都已经不陌生
所以直接切入正题
这两个病例分别是什么病？
或者说病变在哪个部位？
闫：CHRPE
黄厚斌：哪个是RPE？上面的还是下面的？
张：上面的
上面的是脉络膜痣，下面的先天性视网膜色素上皮肥厚
这个大家都比较熟悉了
CRVO广泛的无灌注区
DR和BRVO的无灌注区
下面说渗漏
这是渗漏的分类，是我的观点哈
这三个病例，哪个是透见荧光，哪个是渗漏？
漆：2是透见，3是渗漏
黄厚斌：第1个呢？
梁：第1个着染？
黄厚斌：前两个是透见荧光，第三个是渗漏，
透见荧光随背景荧光增强而增强，减弱而减弱
渗漏在背景荧光增强到高峰之后，还会继续增强
荧光素由管壁渗出之后，进入组织间歇或解剖间隙（如Hnl纤维或视网膜下间歇），逐渐积蓄，造成组织水肿、隆起或脱离。
渗漏可以分为以下几类：
从血管内漏出的荧光素使血管壁染色，表现为血管壁边界毛糙，称为管壁着染，简称壁染；
漏出的荧光素使组织中的荧光素浓度增强，称为组织着染；
荧光素渗漏聚集在一定的组织腔隙内，称为池样充盈或积存（pooling）。
这可以用消防用的帆布水管进行形象的比喻：
正常的血管类似于用塑料管或金属管做成的，管壁不会漏水，而帆布水管充满水后，管壁外面是湿的，因为帆布不能完全防水，水管内的水已经将帆布洇湿，即为管壁着染。
将帆布水管放在地上，若帆布水管使用较久、磨损，从水管中洇出的水将地面打湿，即为组织着染。
若水漏得更厉害，在水管周围积成一滩水，或者水管周围的地上正好有个坑，坑内可能会填满水，即为染料积存。
看看这四张图的管壁荧光分别是什么？
黄厚斌：选项：1.管壁着染；2.血流瘀滞；3.荧光素排空延迟，各张图分别对应哪个选项
左上：管壁着染，右下：排空延迟。
右上是静脉瘀滞，左下是动脉瘀滞
下面再说说怎么区分生理性和病理性脉络膜充盈迟缓
谁给这几张片子出个造影报告？
这个病人的视网膜动脉和脉络膜充盈有问题吗？
刘：动脉充盈时间延长，背景荧光不均匀！
黄厚斌：
刘雪莲对。背景荧光不均匀是病理性还是生理性？刘：动脉充盈延迟，充盈不够！是吗？动脉压低
黄厚斌：什么动脉？
刘：睫状后短动脉
黄厚斌：视网膜动脉充盈迟缓，这是个CRAO的病人
脉络膜充盈迟缓是病理性还是生理性？
根据这几张片子，还不能说这个病人的脉络膜充盈不正常
这两个病例的脉络膜充盈就明显迟缓
刘：动脉充盈了，脉络膜还没充盈
这个内容可能大家都比较熟悉
这是色素上皮脱离
这个是神经视网膜脱离，同时还有一个小的色素上皮脱离
这个是什么脱离？
葛：神经上皮
刘：神经上皮脱离！
潘：神经上皮
黄厚斌：那些小的荧光积存区呢
黄：我说的是上面两个图
葛：色素上皮边界清楚
刘：多个神经上皮脱离！
黄厚斌：对，这个神经视网膜脱离FFA上需特别与PED鉴别
黄厚斌：这个是管壁瘤还是血管瘤
刘：管壁瘤
刘：血管扩张
黄厚斌：这两张都是血管瘤
刘：第二张出血遮蔽荧光，有组织染色！
黄厚斌：第一张是毛细血管瘤，第二张是海绵状血管瘤
第二张典型的荧光叫帽状荧光
像下了雪积上的白帽子
这几张图分别是什么？
从左至右从上到下依次1-6
刘：视盘毛细血管扩张，新生血管，荧光渗漏！
黄：选项：1.视盘新生血管；2.先天性视盘血管袢；3.视盘睫状静脉
黄厚斌：12是视盘睫状静脉3是新生血管先天视盘血管襻
这个是典型性CNV
这两个是隐匿性CNV
第一个纤维血管性CNV，第二个是无源性渗漏
今天就到这了
讨论
刘：老师，什么叫双循环？
黄厚斌：就是你能看到脉络膜视网膜的循环，又能看到瘤体的一套循环，现在基本上不提了，因为其实没什么多大意义
（本文作者：黄厚斌，医院海南分院眼科）
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