科普宣教脑血管病相关问题解答

1.请问神经外科理念?

答：最大可能的保护脑组织，最大可能的消除病变。未来各方面的发展也是围绕这个理念进行的，比如显微手术技术，内镜技术，机器人技术，神经介入技术，药物，基因，免疫，放射方面的治疗，所以作为神经外科医生，要了解前沿问题，将多种技术应用到病人中，从而充分的贯彻我们神经外科的理念。

2.未破裂动脉瘤的手术指征有哪些？

答：未破裂动脉瘤包括偶然发现的动脉瘤（无症状）及有症状但不是出血症状的动脉瘤。是否积极手术治疗，现阶段尚有争议，可以从以下各个因素分析：年龄，出血史，部位，大小，动脉瘤结构，家族史，有无症状，随访变化。由于动脉瘤破裂后出血会导致严重的后果，所以我们的观点是，能进行手术治疗，还是要积极的尽快的手术治疗，消除动脉瘤破裂风险。对于一些位置深在，手术困难，术后并发症多，患者及家属不愿不能承担手术风险的，可以密切随访，行血管方面的检查（CTA、MRA、DSA检查），发现动脉瘤增大，或者动脉瘤出现破裂，应积极手术治疗。

3.请问岁数大的人都可以吃阿司匹林预防脑血管病么？

答：一般缺血性脑血管疾病的患者，需要口服阿司匹林防止脑梗塞。一般需要终生口服，只要发现缺血性脑血管病，或者有血管梗塞危险因素，就需要口服抗血小板药物。

4.请问一下如果身边的人突发了脑溢血怎么办？这类人应该如何恢复呢？

答：不要随意搬动患者，让患者平卧，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，医院，给予急诊处理。病情稳定后，有功能障碍的需要康复及高压氧治疗，同时要控制血压，防止再次出现脑出血。

5.脑动脉瘤的介入手术治疗创伤小、恢复快，适应证越来越广泛，开颅夹闭术则开展得越来越少。怎么看待这个现象？

答：介入栓塞和手术夹闭，既有竞争又有互补，各有优缺点，现阶段尚不能互相取代。根据患者的要求，动脉瘤的形态，选择最适合患者的，同时患者能接受的治疗方案。

6.脑动静脉畸形进行伽马刀治疗的适应症是什么？伽马刀治疗的风险有多大？

答：脑动静脉畸形的最佳治疗方法，为手术切除。假如无法手术或者患者不接受手术风险，可以考虑栓塞，或者伽马治疗。有些复杂的患者可以应用综合治疗的方法。伽马刀治疗的适应症是：病变位置深在，（假如手术，会损伤很大），或者位于功能区（手术后会出现偏瘫，失语等功能障碍），直径小于3cm的（包括手术或者栓塞后残留的）。优点是：创伤小，痛苦小、安全、并发症较少较轻、在门诊即可完成，无开颅手术和全麻的风险。缺点是：对正常脑组织有射线损害，需要1-3年的时间起效，这期间有出血的风险。

7.烟雾病什么时候做直接法好，什么时候做间接法好。

答：成年人的直接法要优于间接法，儿童直接和间接效果差不多。由于儿童血管纤细，直接搭桥有一定的困难，所以一般采用间接法。建议，无论成人还是儿童，最佳方案就是给予直接法，这需要不断提高医生的血管吻合技术。

8.因海绵状血管瘤引发的脑出血如果保守治疗效果好，是不是可以选择不做手术?保守时平时应该注意什么?需不需要定期做什么检查?

答：这个需要根据病变的大小，位置，具体分析。海绵状血管瘤为先天性疾病，有些可以不选择手术治疗。密切观察即可。平时要有良好的生活习惯，控制血压，不要剧烈运动。无症状半年到一年复查核磁检查，出现症状，如头痛，恶心，呕吐，肢体麻木，活动障碍，癫痫发作等，尽快行头颅CT检查。

9.烟雾病目前搭桥手术效果怎么样，什么样的烟雾病需要搭桥，什么样的病人搭桥效果比较差

答：无论是成人还是儿童患者，搭桥后，可以明显降低脑梗塞的发生机会，TIA的发作频率，有可能降低脑出血的风险。无症状型的及表现为缺血症状的烟雾病患者，应该积极的手术搭桥治疗。出血型的患者，也可采用手术搭桥治疗，有可能降低再出血的风险。患者身体素质差，有多种基础病的，效果不理想。

10.请问颞肌贴敷术治疗缺血性烟雾病方面的经验是什么？请从病人选择方面、手术时机方面、手术主要注意事项、手术效果方面讲一下。

答：对于诊断明确的烟雾病患者，只要术者技术层次足够，还是首选直接搭桥的手术方式，由于儿童颞浅动脉纤细，一般选用颞肌贴敷的方式，所以要不断提高技术水平，争取都给予直接搭桥的手术方式。对于成年人，颞肌贴敷的效果不如直接搭桥。对于儿童，两者差不过，能够明显降低脑梗塞及TIA的发生频率，有可能降低脑出血的发生。手术过程中注意不要过度换气，要维持血压在较高水平，防止术中出现脑梗塞。

11.各类脑科手术术后有哪些共同的注意事项？

答：围手术的管理，需要密切观察生命体征，保证各种管道的通畅，给予补液，心电监测，吸氧，抗生素，抗癫痫药物，抑酸，补充激素等治疗。不同的患者，有自己特殊注意事项。如鞍区的患者，需要注意术后的出入量，电解质等。

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