鞍旁海绵状血管瘤MR表现

简要病史：女性，53岁，头痛，视力下降3月

影像MR资料：

讨论

临床与病理：颅内海绵状血管瘤是一种先天性血管畸形,分为脑内型和脑外型两种。脑外海绵状血管瘤常见于中颅窝底、蝶鞍旁等部位,由于与硬膜关系密切,又称为“硬膜型海绵状血管瘤”。鞍旁海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团，形似草莓或桑葚，切面如海绵状，缺乏明显的供血动脉及引流静脉。病灶有窦状扩张的畸形静脉血管构成，血管壁薄，有单层的内皮细胞及薄的外膜，缺乏肌层和弹力纤维，管内充满血液。鞍旁海绵状血管瘤多表现为头疼，III～VI脑神经受累等占位表现，临床表现常缺乏特异性。

MR表现：典型者鞍旁海绵状血管瘤呈葫芦状生长。病变内很少出血和钙化,T1WI上病变呈等或稍低于脑灰质信号,T2WI表现为极高信号,具有特征性,信号多均匀,少数信号不均匀;病灶周边无或有轻度占位征象；增强扫描病变显著强化,其强化程度明显高于脑膜瘤和垂体瘤；1HMRS检查时，因病灶内无脑组织,所以无NAA峰、Cho峰和Cr峰出现，而常出现Lip峰,主要与海绵窦内正常情况下存在脂肪组织有关。

MRI如下特征性表现是诊断颅内海绵状血管瘤的关键:颅中窝、鞍旁有境界清楚的类哑铃形病变,呈均匀的稍长T1、长T2信号，且病灶内无血管流空效应和肿瘤钙化,增强扫描明显较均匀强化。

鉴别诊断:

1)鞍旁脑膜瘤:T2WI一般为稍高信号或等信号，常可见脑膜尾征，多见于中年女性。

2)神经鞘瘤:T1WI为略低信号，且不均匀。T2WI信号常混杂。

3)垂体大腺瘤:以鞍底向上生长，突破鞍隔时冠状位肿瘤可见腰身征，易伴发出血、囊变、坏死，增强扫描明显强化。

4)颅咽管瘤:发生于鞍上或鞍内，为囊性或囊实性，常为不规则分叶状，CT扫描囊壁钙化为其特征性表现，MR肿瘤信号混杂，囊液信号与其内的蛋白质、胆固醇等含量有关。增强后实性部分及囊壁可见明显强化。

5)脊索瘤:T1WI斜坡髓质高信号消失，代之为不均匀软组织肿块影，边界较清。T2WI呈不均匀高信号，可见“盐和胡椒”征，增强呈缓慢持续强化。

6）鞍旁动脉瘤：常规脉冲系列即可见非血栓形成性动脉瘤的流空效应，MRA可显示载瘤动脉。

7）表皮样囊肿：呈长T1长T2信号，形态不规则，有“匍行生长，见缝就钻”的生长特点，无强化。

来源：华夏影像诊断中心

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