脾脏细针穿刺活检时几点建议

脾脏实质较脆，而且血液丰富，临床大夫最大的疑虑是穿刺活检引起脾破裂，事实上近20年来临床实践证实，在采用细针条件下，出血并发症的发生率极低。关键要掌握好其适应症和禁忌症。

我们建议在下列情况可以细针穿刺：

1临床或超声检查发现的脾脏实性肿块需确诊者；

2淋巴瘤患者怀疑侵犯脾脏者；

3脾脏含液性病变，须抽液或造影确诊者，或脓肿须抽吸置管引流者；

4门静脉高压患者须作经皮作脾-门静脉造影者；

但是以下情况我们不建议穿刺：

1凝血机制障碍及出血倾向者，有大量腹水者；

2传染病的急性期，淤血性脾脏肿大伴有脾亢者；

3边缘性脾脏肿块，尤其高度怀疑海绵状血管瘤或有严重坏死的较大肿瘤；

在进行细针脾脏穿刺前要做好以下准备：

1检查出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间。

2精神紧张者应用镇静剂。

3剧咳者预防性应用镇咳剂。

细针脾脏穿刺时应注意以下几点：

1选最短途径穿刺达脾脏取材区域；

2经肋间穿刺时，尽可能选择较低肋间，沿肋骨上缘进针；

3高位或深在的肿瘤针吸时，应在较低的肋间隙加大角度进针，避免损伤肺组织；

4穿刺应避免在脾下缘较薄处进行，防止引起脾脏撕裂伤，也应注意避开结肠脾曲；

5脾脏含液性病变抽吸应在呼吸中位时进针，操作中患者可平静呼吸。多量囊液抽吸时注射器宜接软管或置管引流；

6脾脏穿刺宜采用细针，避免用粗针或劣质针。整个进针和针吸过程要求患者暂时屏住呼吸；

7活检取样宜在肿瘤稍靠边缘处的实性较均匀回声区，避开肿物中心坏死液化区，回声较复杂的肿块应对不同回声区分别取样；

8活检时如发现抽吸血量较多，应立即拔针，防止稀释有效的细胞成分；

9原则上针吸活检每例穿刺2～3次，采用切割针要避免提插动作；

10穿刺完毕，注意患者血压、脉搏和腹部情况。

避免出血并发症的关键是：严格掌握穿刺的适应症，选择细针穿刺，穿刺过程取得患者密切配合，做好屏气动作很重要。

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孟彬，副主任医师。擅长介入性超声诊断及介入性超声治疗。如超声引导下各部位组织穿刺活检；超声引导下各部位囊肿硬化治疗；超声微介导治疗全身各部位血管瘤；超声引导下射频消融治疗甲状腺结节、肝癌、肝血管瘤；超声引导下乳腺肿块微创旋切等。

超声介导微创技术，引领者超声医学最重要的发展方向，能更好地为患者解决疾病的困扰。

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超声介入技术

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