呼吸界聚焦介入之三支气管镜介入治疗

介入呼吸病学是现代呼吸病学的重要分支，也是现代呼吸病学基石和重要标志。为展示我国介入性呼吸病学最新研究成果、介绍国际最新介入呼吸病学技术，进一步推动学科全面发展，由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的“中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会”于年12月2―4日在四川省成都市顺利召开。百余名专家齐聚蓉城，共话介入呼吸病学新技术。

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近年来，随着呼吸介入医学在呼吸内科领域的发展，作为介入性呼吸病学的一个重要组成部分——经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗，其创伤小、疗效可靠，对良性病变可以达到治愈，对于无法手术的恶性肿瘤可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。经支气管镜介入治疗包括激光治疗、微波治疗、高频电治疗、氩等离子体凝固治疗(APC)、冷冻治疗、光动力治疗(PDT)、近距离放疗、气道支架治疗和球囊扩张治疗等。

经支气管镜内冷冻治疗是根据焦耳-汤姆孙效应，高压气体在压力迅速下降而产生的急剧降温，可直接导致病变组织破坏，同时可刺激机体免疫力，诱导细胞凋亡。该治疗采用多功能CO2冷冻治疗仪，其适应证主要为气道内良恶性病灶。对于气道良恶性肿瘤切除、异物取出、增生肉芽组织清除、止血等，均具有较好的疗效；较少有严重并发症报道，安全性良好。广州医院钟长镐团队研究方向为介入肺脏病学，尤其擅长经支气管镜诊断和介入治疗。

（一）冷冻治疗的作用机制

冷冻治疗(cryotherapy)通过多种机制损伤和摧毁细胞，一般认为，冷冻对组织的破坏作用包括以下几方面:①物理变化:低温冷冻使组织内产生冰晶，细胞内冰晶导致细胞内代谢功能紊乱，这是细胞死亡的主要原因;此外，细胞外冰晶也可造成细胞内脱水。②化学变化:冷冻可以改变pH，破坏细胞蛋白和酶系统，破坏细胞代谢，引起细胞死亡。③血管效应:微小血管内冰晶阻塞，血流缓慢、淤滞，红细胞凝集，血管壁破坏，毛细血管栓塞，局部组织坏死。常用的冷冻剂有:液氮、氧化亚氮和二氧化碳。

（二）冷冻治疗的适应证

冷冻的适应证：①气道内的恶性肿瘤；②气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤肉芽肿：③结核、炎症异物；冷冻治疗联合化学治疗；④冷冻治疗联合放射治疗。不宜：脂肪、软骨肿瘤。新的适应证：活检。

（三）冷冻与热消融在良性狭窄治疗中的比较

冷冻与热消融治疗在良性狭窄治疗中的比较见表1。

表1冷冻与热消融在良性狭窄治疗中的比较

（四）冷冻探头在经支气管镜肺活检中的应用

有研究显示，41例患者，全麻下以软质支气管镜在X线引导下进入选定位置，到胸壁的最佳距离为10～20mm，启动冷冻探针约5s后，将探针与粘连在探针尖端的冷冻肺组织一起收回，然后将冷冻样本放入生理盐水中，用4%缓冲福尔马林液固定，同时行常规活检钳活检，从每位患者钳取2份标本。平均手术时间26min（19～42min）。无1例术后需延长呼吸机维持，无须采取填塞、双腔插管和手术治疗等干预措施控制出血。2例（4.88%）出现术后气胸，予胸腔引流3天后康复出院。

大部分病例经支气管冷冻活检可明确诊断。特别是特发性间质性肺炎，经支气管冷冻活检可提供重要的信息；与活检钳活检相比，冷冻探针获取的标本量较大，可提高诊断率；相关出血、气胸并发症发生率较传统活检钳活检无明显升高。

（文/医院王成弟）

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