干货卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别

按起源分类

上皮性肿瘤

浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌

宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤

Brenner肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）

生殖细胞肿瘤

成熟畸胎瘤

非成熟畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚窦瘤

绒毛膜癌

性索-间质肿瘤

纤维卵泡膜瘤

颗粒细胞瘤

硬化性间质瘤

Sertoli-Leydig细胞肿瘤

转移性肿瘤

上皮性肿瘤

占卵巢肿瘤的60%

85%恶性

60～70岁多见

良性60%

交界性（低度恶性）5%

恶性35%

浆液性和粘液性囊腺瘤/癌

良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。

良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。

浆液性囊腺癌。女，60岁。A.增强CT示肝脏包膜下种植灶；B.增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。

双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。

粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A.矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。

交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。

乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B.横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。

良、恶性上皮性肿瘤的区别

卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。

A.卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。

B.子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。

透明细胞癌

占5%

75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来

影像学表现

单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少

影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌

透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分。B.矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强化。

Brenner肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)

占2~3%

很少恶性

由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般2cm，偶然发现

影像学表现：

多房囊实性肿块或小实质性肿块

CT中等强化，可有钙化

MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤

Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化。CT表现无特异性。

生殖细胞瘤

第二类常见卵巢肿瘤，占15～20%

成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5%

影像学表现

较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主

AFP、HCG升高帮助诊断

成熟畸胎瘤

非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。

非成熟畸胎瘤

占畸胎瘤1%

发病年龄20岁

良、恶性畸胎瘤区别

肿瘤成分

钙化分布

脂肪密度及信号

非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。

无性细胞瘤

年轻女性多见

瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG

影像学表现

分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化。

无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变。

内胚窦瘤

现称卵黄囊瘤

20岁左右

生长快，预后差

AFP升高

影像学表现

巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部

内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。

性索间质肿瘤

占8%

影响各年龄段

由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来

包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（Sertoli’scells）和睾丸间质细胞（Leydig’scells）

大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤

颗粒细胞瘤

题

最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型。

多发生于绝经期及绝经后妇女

高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。

3～25%病例产生子宫内膜癌。

影像学表现

实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤

颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。

纤维卵泡瘤

纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤

卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性

纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性

发生于绝经期或绝经后妇女

纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质组成

实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征

影像学表现

CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化

MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变

卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号

鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤

浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血

观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤

浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管。

硬化性间质瘤

少见的良性肿瘤

80%发生于20～30岁女性

影像学表现

T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号

动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围，中央为胶原成分）

鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤

硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化。

Sertoli－Leydig细胞肿瘤

发生于30岁以下的女性

低度恶性，占0.5％，引起男性化

30％有激素活性

多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织

影像学表现

边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变

Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。

A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形低信号肿块。

B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿。

C.增强脂肪抑制示肿块实质部分明显强化。

Collision肿瘤

少见

两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同

Collision肿瘤，女，46岁。

A.增强CT示典型畸胎瘤。

B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。

转移性肿瘤

主要发生于胃和结肠肿瘤转移

其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤

占卵巢肿瘤的10％

鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义

转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤

Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分

胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。

A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。

B.增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化。

鉴别诊断

浆液性囊腺瘤

薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似

粘液性囊腺瘤

相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似

恶性上皮性肿瘤特征

厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死

卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌

卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡瘤

实质性肿瘤在T2W含有低信号

纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤

虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤

脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎瘤呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小的脂肪及散在钙化灶

恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；后者呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断

有明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬纤维间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，纤维囊性瘤

有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤

双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮样肿瘤

卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤

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