超声微课堂皮肤疾病的超声诊断一
一、皮肤解剖
皮肤是人体最大的器官，覆盖全身。皮肤不仅是人体重要的防线，还是免疫器官，具有免疫监视作用。皮肤由表皮层、真皮层、皮下组织构成，见上图。此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器
表皮在皮肤的最外层，外侧是角质层，里面是基底细胞层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力。见上图。
真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。见上图。
皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。见上图。
过程测试题：神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？A.血流B.肿瘤性质正确答案：B
解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。
皮肤超声检查时为什么将病变放于水盆中？有替代措施吗？二、皮肤超声检查
1.检查方法
患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。
检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差；或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁或水面观察；或用水囊来消除近场伪差，或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁或水面观察。
2.检查探头
（1）7.5-18MHz高频超声探头。
（2）10-20HMz的皮肤超声仪器探头。
（3）50MHz以上的频率的超声生物显微镜。
3.正常皮肤超声声像图
皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。超声表现为两条较强回声细带，中间为较宽的中等回声带。第一层强回声细带为由表皮层与耦合剂界面声阻抗差异所致；第二层真皮层的回声比第一层低，呈密集的中等叠状回声即短细状回声，与真皮内紧密排列的纤维组织有关。第三层皮下层的回声从无回声到低回声不一，略含分割脂肪小叶纤维组织所形成的强回声条索。见上图。
4.皮肤疾病的超声检查
皮肤疾病的超声检查需要做纵横切面的扫查，观察病变部位、形态、内部回声以及与周围组织及与脏器的关系，测量其范围，基底部距离皮肤表面的深度，观察其血流分布状况，测量血流速度、阻力指数，并对区域淋巴结进行扫查。
下面叙述常见皮肤疾病的超声表现。?
■蜂窝组织炎
蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部
蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
超声表现：早期声像图表现为真皮层增厚，回声减低，软组织肿胀，肌肉纹理不清或模糊。见上图。
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■银屑病
银屑病又称牛皮癣，是一种常见的具有特征性的红斑、丘疹、银雪的慢性复发性炎症性皮肤病。
病理：表皮角化不全，角质层内或下方有微脓肿或海绵状脓疱。
超声表现：皮肤增厚，表皮层增厚，回声增强，真皮回声减低，可见到无回声或极低回声条状暗带，静止期消退。见上图。
■痣
皮肤黑痣来源丁表皮基底层的黑色素细胞，为良性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。
超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。见上图。
皮肤内圆形低回声团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。见上图。
■皮肤瘢痕
皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。
病理特点：真皮层内纤维细胞增生。
超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回声减低。见上图。
?■神经纤维瘤
神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，发源于神经鞘细胞及间叶组织的神经内外衣的支持结缔组织，神经干和神经末端的任何部位。
临床特点：牛奶咖啡色的皮肤色素斑和周围神经或颅神经的多发神经纤维瘤。
超声表现：皮肤真皮层及皮下组织增厚，回声减低，区域内血流丰富，为低速低阻的动脉血流频谱。可见较多圆形、结节状或呈梭形不等低回声团块，两端呈“鼠尾征”，呈念珠状或蚯蚓块状排列，多普勒可探及低回声团块内星点状血流信号。见上图。
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■软纤维瘤
软纤维瘤又称皮赘，系有蒂的良性肿瘤，纤维组织增生的赘生物。分为多发型和孤立型。
病理特点：多发型为表皮角化过度，真皮乳头瘤样增生，胶原纤维疏松。
超声表现：皮肤表皮及真皮层的局限性隆起，边界清晰，表面光滑，内回声较均匀，未见明显血流信号。见上图。
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■皮样囊肿
表皮囊肿又名角质囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿。其壁由表皮构成。是最常见的皮肤囊肿之一。大多由胚胎异位，或外伤等引起。此囊肿生长缓慢，呈圆形、隆起结节。
病理：囊肿位于真皮内，囊内充满板层样角质物，偶有钙化。
超声表现：囊壁回声较明显，内部回声呈液性暗区，可伴散在性强弱不一的光点。见下图。
?■血管瘤
血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生。随年龄而增大，有的可逐渐自行消退。血管瘤可分为：
（1）毛细血管扩张痣：真皮毛细血管扩张。
（2）草莓状血管瘤：一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤，多在出生时或出生后3-5周出现。
（3）海绵状血管瘤：常发生在皮下和粘膜下，可深达肌层，瘤体内可见大而壁薄的不规则的血窦。
（4）混合型：由两种类型的血管瘤同时存在，而以一型为主。
下图为一例小儿深部的草莓状血管瘤，皮肤的表皮和真皮层可见一个低回声团向外突出，形态不规则，可探及星点状的血流信号，用探头挤压血管瘤，血流消失，挤压后血流稍增多。
下图为一小儿肩背部草莓状血管瘤，同时合并有海绵状血管瘤。超声可以探及一个内源性的低回声团块向皮肤外突出，里面血流信号丰富。同时在皮肤及皮下组织层探到形态规则的回声增强区，呈蜂窝状。
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