病例追踪1足底皮下肿物你如何考虑

5·12国际护士节

今天是国际护士节，祝愿一直忙碌在工作岗位上的护士节日快乐！

《灯湖晚霞》

华灯初上，千灯湖畔，晚霞撩人。作为南海地标的城市景观，每处都能让人驻足欣赏，如诗如画的胜地赢得一片赞誉，每一处都留下游人的足迹。

然而，一位阿姨足底的一个小肿物却给她带来了烦恼。

病史、体征

患者女，44岁。于2年前发现左足底肿物，初时较小，约绿豆大小，不影响生活、工作，未予处理。

近3月自觉肿物缓慢增大，约花生大小，长时间行走后有胀痛，无红肿、流脓，无畏寒、发热，无局部溃烂。

查体：左足底可见局限性隆起，周围组织无明显红肿，触诊肿物，大小约1.0*0.5cm，位于皮下，质地软，边界清，表面光滑，无明显压痛，无明显波动感，无明显搏动感，肿块局部未闻异常血管杂音。

实验室检查

嗜中性粒细胞比例NEUR77.00↑%。

电解质：钠Na.3↓mmol/L，

钙Ca1.99↓mmol/L，镁Mg0.69↓mmol/L。

凝血功能正常，肝肾功能正常，肿瘤标志物正常。

超声所见

左足底近第一跖骨处皮下可见一个类实性样结节，大小约13*8*11mm，类椭圆形，边界清晰，似有包膜，内回声呈较均匀低回声，内部及周围未见积液暗区，结节后方回声增强。

CDFI：结节边缘部分可见环绕血流信号，内部呈较丰富条状血流信号。

超声诊断

左足底皮下实性样结节，边缘及内部血流较丰富（未除外血管瘤）

图1：左足底实性样结节，后方回声增强

图2：边缘及内部血流较丰富

图3：结节内检出高阻动脉血流信号

手术摘要

1、患者取仰卧位，充分暴露手术位置，常规消毒、铺巾，以2％Lidocaine作肿物周围局部阻滞麻醉。根据肿物大小，在肿物表面作一长约2cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织直达肿物。

2、术中所见：肿物位于左足底皮下组织，约1.5x1x1cm大小，为灰白色的实质性肿物，质韧，包膜完整。

3、术中把肿物与周围组织作钝、锐性分离，完整切除肿物。

4、检查术野无活动性出血，3-0Vicryl缝合切口，术毕。

术程顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后患者安返病房，切除肿物经家属过目后送病检。

病理诊断

图4：HE染色，切面可见梭形细胞

肉眼所见：（左足底肿物）灰黄组织一块，1cm×0.7cm×0.5cm，包膜完整，切面灰黄实性，埋全。

病理诊断：（左足底肿物）梭形细胞肿瘤，神经鞘瘤、平滑肌瘤相鉴别，建议做免疫组化协诊。

讨论

镜下细胞形态结构相类似，梭形细胞肿瘤也有较多类型肿瘤，HE切片有时难观察，未做免疫组化较难确诊，本次病理考虑梭形细胞肿瘤，神经鞘瘤与平滑肌瘤相鉴别。皮下肿物是我们超声常见的检查项目，对于在声像图上表现为囊实性或实性的肿物，我们要作出哪些考虑呢？

1血管瘤

1.血管瘤可生长在身体任何部位。

2.生长范围又可分为局限型(部位表浅)和弥漫型(广泛浸润,可累及皮肤、皮下组织、肌肉乃至骨骼)

3.常见有毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三种。

其中，毛细血管瘤属毛细血管扩张、充血、破裂而形成的积血,80%以上多在表皮。初生时多为鲜红色或毛细血管网状,随着患者年龄的增长,颜色逐步加深,80%以上的青春期发展为葡萄酒红色。