IFAR封面文章鼻内镜下经鼻入路眶尖

作者：马晶影，周兵*，黄谦，黄振校，史季桐

单位：首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科

*通讯作者

目的：通过病例回顾探讨内镜下经鼻手术切除眶尖海绵状血管瘤的可行性、手术策略及疗效。方法：回顾性分析了23例眶尖海绵状血管瘤的患者，对其进行随访。结果：男性10例，女性13例；平均年龄46.1岁。肿瘤位于肌锥外（鼻侧）7例，16例位于肌锥内，其中10例累及或压迫视神经。16例实现肿瘤全部切除，其余7例中肿瘤部分切除及眶减压2例，2例行眶减压术；3例行眶减压及视神经减压术。术后9例患者视力明显改善；20例视野缺损患者中16例术后缺损范围减小。结论：位于眶内鼻侧肌锥外或肌锥内视神经内侧的眶尖海绵状血管瘤可采用经鼻入路内镜手术切除。术者成熟的鼻内镜手术经验和助手的配合，为手术成功关键。图1：a去除眶纸板后暴露眶筋膜；b切开眶筋膜，可见肿瘤膨出；c用盐水脑棉片将疝出的眶内脂肪推挤回眶内，沿肿瘤被膜剥离肿瘤；d助手使用微型钳轻轻牵拉瘤体，使用显微器械及盐水脑棉片分离瘤体；e分离肿瘤后，用微型剪剪开局部粘连，切除肿瘤；f筛骨垂直板重建眶壁。

图2a：水平位CT。图1b：水平位MRI增强扫描。可见肿瘤位于内直肌内侧（肌锥外）（白色箭头），瘤体明显强化，混杂信号。

图3术后CT显示肿瘤切除，眶壁重建（白色箭头）

表1.患者主要症状及术后改变(n=23)

Symptom

Casenumber(case,%)

Improved(case,%)

Nochange(case,%)

Aggravated(case,%)

视力下降

14,60.9

10,43.5

4,17.4

0,0

视野缺损

20,87.0

16,69.6

4,17.4

0,0

眼球突出

8,34.8

8,34.8

0,0

0,0

表2.CHEER分期系统

Stage

Anatomicdescription

I

肌锥外OCH

II

肌锥内OCH，位于眼动脉中下肌支前方，内直肌水平轴下方

III

肌锥内OCH，位于眼动脉中下肌支前方，内直肌水平轴上方s

IVA

肌锥内OCH，位于眼动脉中下肌支后方，视神经管外

IVB

肌锥内OCH位于眼动脉中下肌支前方，侵及视神经管内，或单独位于视神经管内

VA

肌锥外/内OCH，通过眶下裂累及翼腭窝及颞下窝

VB

肌锥外/内OCH，通过眶上裂侵犯颅内

CHEER=海绵状血管瘤经鼻内镜切除;

OCH=眶内海绵状血管瘤.

表4.23例眶内海绵状血管瘤临床资料

*所有肿瘤均位于视神经内侧.

OMC=肌锥外;IMC=肌锥内;

CHEER=海绵状血管瘤经鼻内镜切除;

TR=全切;PR=部分切除;OD=眶减压;OND=视神经减压;

RPPEB=筛骨垂直板重建reconstructionofperpendicularplateofethmoidbone;ROF=复位眶筋膜+硅胶板;

Preop=术前;Postop=术后;CF=指数

参考文献：

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