原来眼眶里也可以长出这么大的肿瘤
作者：王宝军
来源：医学界影像诊断与介入频道
男性，49岁
主要症状：发现左眼眶肿物5年。
查体：一般情况好。
眼科检查：视力：（右眼：1.0，矫正视力不提高，左眼0.6，矫正视力不提高）双眼角膜透明，角膜反射正常，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，无新生血管、色素外翻、结节，瞳孔圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，晶状体皮质混浊；双眼眼底：视乳头边界清，色淡红，C/D约0.3，视网膜A/V约2/3，血管走行可，未见出血及渗出，黄斑部未见明显异常；眼压：右眼14.1mmHg，左眼14.7mmHg。
辅助检查：外院眼眶MR平扫+强化：左眼眶内异常信号影，考虑血管畸形；双侧筛窦、上颌窦及蝶窦炎，考虑左上颌窦粘膜下囊肿。
左侧眼球略向外凸，左侧眼眶内肌锥外鼻下象限及肌锥内鼻上象限内可见多发斑片状稍长T1长T2信号影，局部可见液液平面形成，病变边界清楚，最大病变大小约为1.1×1.04×2.5cm，增强扫描病变呈不均匀明显强化。左侧眼眶眼球、眼外肌、视神经未见明显异常。右侧眼眶未见明显异常。左侧上颌窦内可见类圆形长T2信号影。
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左侧眼眶内异常信号影，考虑良性肿瘤或肿瘤样病变；海绵状血管瘤可能性大，结合临床，治疗后复查。
手术经过：1、全麻下病人仰卧，酒精消毒眶面部皮肤，眼眶手术常规无菌铺巾。
2、沿左眼眶下缘皮肤水平切开，约4cm。钝性分离皮下组织，切开骨膜，暴露眶下壁，见一1.5×3.0cm大小囊性肿物，成椭圆形，色紫红，边界清晰，钝性分离并暴露肿瘤前极，钳夹肿瘤，小心与眶内组织钝性分离，予以直视下钝性分离开，完整切除肿瘤组织，送病理检查。
病理：肿瘤由薄纤维膜包裹，切面呈海绵状，大小不等的血窦，符合海绵状血管瘤。
眼眶海绵状血管瘤
眶部海绵状血管畸形，是成年人最常见的原发于眼眶内的良性肿瘤，病因是由毛细血管腔内压力增高，管腔扩张而成。
肿物80%位于肌圆锥内，20%位于肌锥外、肌肉或骨质内，眼球向正前方向突出，眼球突出不受体位影响，肿物边界清楚，无压痛。有假囊形成，并压迫周围临近的组织，显著均匀强化的血管病变。
CT扫描示肌圆锥内，视神经外，呈圆形或椭圆形高密度的，均质的块影，注射强化剂后可见明显的增强，可见眼眶扩大，在眶尖可见透明的三角区。
MRI在显示肿瘤位置、大小、范围、边界、与周围结构关系方面优势强；与眼外肌相比，T1呈低信号、等或中等信号，信号强度低于脂肪，高于玻璃体，T2呈高信号，信号均匀，肿瘤血管内有钙化、血栓形成可使信号不均匀，增强扫描呈渐进性强化，延时扫描强化范围逐渐向肿瘤中心扩大。一般30-60min肿瘤均匀强化。
1、眼眶恶性淋巴瘤：多发生于单眼，年龄多为50岁以上，常有中等程度眼球突出，肿块多位于眼眶鼻上方，可累及眼睑、眼外肌并侵蚀骨质，可累及眶部任何结构的侵袭性生长的肿块。
2、视神经鞘脑膜瘤：好发于中年人，女性稍多，易复发。可起源于视神经外的蛛网膜，围绕视神经的梭形肿块，病变明显强化，双轨状钙化是特征性表现。视力丧失、眼球突出、继发性视神经萎缩及视神经睫状静脉构成视神经脑膜瘤四联征。
3、视神经胶质瘤：常见儿童，沿视神经走形的腊肠状肿块，无法辨认肿块区域的视神经。增强轻度强化。
4、泪腺多形性腺瘤：位于泪腺窝，其他肿瘤很少发生于此，泪腺区肿块呈类圆形，信号均匀，呈长T1长T2信号，一致性强化，临近骨质有吸收。
5、孤立性神经纤维瘤：临床表现类似于海绵状血管瘤，边缘欠归整。
6、局限性淋巴管血管瘤：含有液体多囊性眶部肿物，可有液液平面，肿瘤密度不均匀，淋巴管腔内出血常见，CT显示高密度，增强后肿瘤即刻强化。
7、眼眶部炎性假瘤：累及肌锥内或肌锥结构的眶部肿块，呈浸润性生长，临床有痛性突眼。
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