脑干海绵状血管瘤一例报道
病历介绍
患者朱某，女性，41岁。因10天前无明显诱因出现右侧肢体以及左侧面部麻木，偶感右侧肢体乏力，就诊我院。阳性体征：角膜反射迟钝，左侧面部浅感觉减退，右侧肢体肌力IV级。
术后情况
患者术后神志清楚，语言流利，左侧面部感觉较前明显好转，眼球运动正常，右侧肢体肌力稍欠，余无明显异常。
讨论
脑干海绵状血管瘤大多位于脑桥，主要涉及的核团有三叉神经运动核、脑桥核、展神经、面神经核等。目前公认的手术指征有：①临床症状进行性加重，伴进行性局灶性神经功能障碍；②肿瘤出血，引起神经功能障。肿瘤出血是外科手术治疗的相对适应证；③如果出血较多(5m1)或临床症状突然加重，则主张急诊手术治疗。手术入路可有Kawase入路、颞下经小脑幕入路、枕下小脑幕上入路(Poppen入路)和小脑幕下小脑上外侧入路等，根据DTI神经纤维分布，结合“最浅”原则，参考术前神经导航入路设计，综合考虑该例患者取小脑幕下小脑上外侧入路较合理。术中牵开小脑暴露脑干，即发现血管瘤表面脑干外观颜色偏暗，明确定位，显微镜导航验证肿瘤位置。切除肿瘤首先清除其周围的陈旧性血肿，以获得足够的操作空间。病灶周围有一层黄褐色的含铁血黄素胶质增生带，这是寻找病灶位置的良好标记，沿胶质增生带与肿瘤之间，在低压吸引下使用显微吸引头细致分离，术中应尽量避免采取电凝切割或锐性分离，保持瘤外含铁血黄素环的完整，先游离较易分离的界面，待瘤体进一步松动后，再重新分离黏连区域，最终可成功游离并切除肿瘤。术中出血，应采用压迫止血，避免使用电凝止血，以免损伤脑干，同时术中应尽量保护供应脑干的供血动脉，避免术后脑干缺血。
术中情况
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