骨科晨读会脊柱肿瘤诊治中的若干体会

脊柱肿瘤诊治中的若干体会

主讲人：刘勇副教授

时间：年12月22日7:00-7:30

地点：外科楼骨科8层会议室

欢迎感兴趣的各位骨科同道参加！

医院骨科晨读会，无论是酷暑还是寒冬，我们坚持在周四清晨7点-7点半进行学术交流。我们学习的动力来自于一种责任感。

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恶疾难除常有恨，冰心易负愧无知。

责任编辑鲁昕

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脊柱肿瘤相对较少见，肿瘤一般而言，分为良性（非癌性）和恶性（癌性）。虽然良性肿瘤可能会破坏正常的骨骼组织，但不会侵润其他组织。但是，恶性肿瘤有可能侵润椎骨结构和扩散到其他器官。

肿瘤分类包括：

原发性：原发性脊柱肿瘤最早出现于脊柱骨骼结构本身。

继发性：继发性脊柱肿瘤最早存在于身体内脊柱以外的其他部位，但之后扩散到脊柱。从其他器官扩散到脊柱的过程称为转移。所有的继发性脊柱肿瘤都来自身体内脊柱以外的其他部位，由于它具备在身体各部位之间蔓延的能力，因而都被定义为恶性。

症状脊柱肿瘤引起的症状取决于多种因素，包括肿瘤的位置、生长速度、侵润到其他脊柱成分的情况、脊髓和神经受影响的情况以及对脊柱稳定性的影响等。

背部和腿部疼痛可能是脊柱肿瘤的最初症状。一些脊柱肿瘤可能会导致腿部或手臂无力和麻木、坐骨神经痛、局部麻痹、笨拙、痉挛、肠胃或膀胱问题或脊柱畸形。症状会逐渐发展或突然出现，如果没有治疗，症状通常会恶化。

诊断诊断过程需要患者带上详细的病史并进行身体和神经检查。另外，化验检查和影像学研究可以帮助发现患者在检查期间不明显的健康情况。化验检查

血液常规检查：检查血液样本中的红血球、白血球和血小板数量。也评估血色素（携氧蛋白质）和血球密度（红血球的比例）。

全面代谢生化检验：显示患者的肾脏和肝功能、电解液和酸碱平衡度以及血糖值等信息。

红细胞沉降率（SED率）：用于检查发炎程度。

血清蛋白电泳（SPE）：用于计算血液样本中各种蛋白质的比例。

酸性磷酸酶：用来确定前列腺癌是否已扩散（转移）到身体的其他部位。

本周氏蛋白尿分析：本周氏蛋白是在尿液中发现的蛋白质。检测这些蛋白质有助于诊断多种骨髓瘤或浆细胞瘤。

影像学研究

X光（黑白X光照片）前后（AP）结合、横向和斜向等不同的视图可提供脊柱结构图像。X光可以显示骨折以及肿瘤对骨的影响等多种情况。

锝（T99）骨扫描：锝是一种放射源，用于骨扫描中，以此来发现骨折、骨感染或癌症。

磁共振成像（MRI）：MRI是一种高度灵敏的影像学研究，生成详细的骨和软组织三维图像。

脊髓成像CT扫描：脊髓成像使用注射到椎管液体中放射性照相造影媒介（染料），用以显现椎管、脊髓和神经根。结合CT扫描，生成的图像可以展示脊柱的骨骼结构如何压迫脊柱的神经系统。

脊柱肿瘤组织活检影像学研究完成后，组织活检是确定肿瘤类型的最佳方法。组织活检是用显微镜检查肿瘤组织及其细胞。组织活检往往是确诊癌症的唯一方法。

用于获取肿瘤标本（样本）的方法取决于许多因素，包括肿瘤的部位和患者的健康状况。组织活检有两种方式。穿刺活检利用荧光透视等图像引导穿刺针头穿过皮肤（经皮法）取得活组织。肿瘤标本也可以使用开放手术方法获得。

治疗方案脊柱肿瘤的治疗通常需要多名专家的专业知识，包括脊柱外科医生、神经放射科专家、病理学家、肿瘤学家和疼痛控制专家。

治疗类型通常取决于患者的症状和健康状况、影像学研究和组织活检结果。许多患者需要采用非手术和手术结合治疗的方式。每个病例根据个人情况设计治疗方案，满足患者的需求。

非手术治疗确定某种非手术治疗类型是否适合取决于多种因素，包括肿瘤类型（良性或恶性）、肿瘤发展阶段、治疗目标（如减轻疼痛、治愈）和患者的平均寿命和总体健康。

背架支撑（紧身内衣）：支架或紧身内衣有助于稳定脊柱和减轻疼痛。矫正器修配商可以生产定制的支架以满足患者的特殊需求。

化学疗法：化学疗法是使用药物破坏癌细胞，干预细胞生长和繁殖（细胞周期）的能力，达到治疗和控制癌症的目的。有多种化疗药物可以结合其他治疗一起使用。

疼痛治疗：疼痛治疗也称为姑息疗法，目的是缓解疼痛、减轻症状和预防并发症。这些治疗不会治愈疾病，但可以改善患者的生活质量。疼痛治疗可包括使用消炎药、口服或静脉注射镇静剂和吗啡镇痛泵。

放射疗法：放射疗法通过杀死和消灭癌细胞、缩小肿瘤或防止其生长的途径来帮助控制疾病。放射线瞄准恶性细胞的DNA，因为恶性细胞比正常细胞更易受放射线影响。改变细胞的DNA可以干扰其分裂和生长的能力。放射疗法可以作为外部或内部治疗或两者相结合而采用。内部放射疗法也称为组织间放射疗法，是将放射性物质置入体内。放射性物质密封在一个小容器内，如胶囊或管子。

手术治疗无论脊柱肿瘤是良性的还是恶性的，外科手术的目的都是减轻疼痛和恢复或保持神经功能和脊柱稳定性。即使在手术割除（部分）或切除（全部）后，一些肿瘤还需要非手术治疗，如放射性或化学疗法。

在需要标本（开放式组织活检）、肿瘤引起脊髓或神经受压、神经功能障碍进一步发展、非手术治疗对疼痛不起作用、椎骨遭致破坏、脊柱不稳定日益严重等情况下，可能就需要采用外科手术治疗脊柱肿瘤了。

外科手术考虑因素：

肿瘤部位：并非所有的脊柱肿瘤都可以动手术；一些肿瘤可能位于脊柱中难以到达的部位。

化学疗法或放射疗法：这些治疗方法会影响患者的白血球计数。白血球计数低会损害身体抵抗感染和治愈手术伤口的能力。

总体健康状况：某些治疗方案会影响胃口，导致体重下降和总体健康状况恶化。另外，良好的营养对伤口愈合也很重要。

脊柱固定术和融合术：这些方法一起用于稳定和重建脊柱。固定术采用支撑架、棒和螺杆等医疗专用件在融合期间稳定脊柱。骨植入物、骨接合剂或BMP用于促进骨的融合。随着植入物在固定位置周围融合和生长，出现脊柱融合并形成坚固的构造。手术后，患者可能要佩戴特殊的支架，以便在融合进行期间稳定脊柱。

康复患者的住院时间取决于实施的手术类型和出现的副作用。例如，放射疗法或化学疗法的副作用可能会很严重，包括恶心、没有胃口和疲劳。幸运的是，这些副作用都是可以治疗的。

手术后，主治医生会密切监控患者的病情和恢复状况。定期评估可能需要进行新的化验检查和影像学研究。疼痛控制可能会是长期治疗的一个组成部分。医生可能会安排患者进行理疗，以帮助患者重建脊柱灵活性和力量。另外，主治医生还可能会在患者的康复计划中安排营养性支持。

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责任编辑鲁昕

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