病例报告肝脏巨大血管瘤影像诊断1例
立，建始也，表示冬季自此开始。冬是终了的意思，表示农作物收割后要收藏起来。
在初冬季节里我们科室来了位青年患者，脸色凝重，忧心忡忡，一手拿着申请单，怀里夹着病例袋，嘴里急切的说；“医生，帮我做个CT检查”。我接过单子心里盘算究竟是什么情况能让一个正当而立之年之人如此焦虑。
只见单子上写着“肝脏占位”。哦，肝脏上面有个肿瘤，原来如此，我从医多年，像这个年龄也少见，能让一位青年人如此心急也不为过。最要命的是，后面还有让人心惊胆战的字眼——不排除肝Ca。
此次检查是CT平扫加增强，平扫已检查好。趁护士准备增强仪器间隙，与病人交谈，初步了解临床病史，其本人无不良嗜好，就近期感右上腹疼痛，略感消瘦，肝肾功能基本正常。
来，不废话，一起来围观?
?平扫CT图像，我们正常的肝脏密度一般是一片均匀的，当出现或高或低，看起来像雾像雨又像风，不好了，月亮掉井里了！肝右叶及尾叶见稍低密度占位灶，最大截面积大于5CM，形态不规则，边界欠清晰。
仔细阅完平扫后，发现肝脏内肿块大部位于尾叶，其密度相对是均匀，形态及不规则，有向肝包膜下侵犯，边界类似于螃蟹足样，与正常肝脏分不清，在影像诊断方面发现这几个特点，多半是不好的兆头，可恶的是下面居然还有个子结节，通俗点讲有个小弟！怎么办？结论如何写？这么年轻会是的吗？
“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。还好，当陷入疑惑时，找到我院B超影像资料，请看图！
?超声下所见咋一看乌漆墨黑，没关系，看右边这副上边有测量标记，是可以见到一个低回声结节，这个结节就是上面讲到的”小弟“，旁边还有个大家伙，实质性的东西，还有包膜，呈等回声。
还有别的提示没？你想多了，真没。因为超声检查在此病例上提供价值的确有限。不信看报告↓
狼真的来了，怎么办？
是时候使出杀手锏！增强CT！！亲们，看图↓
?肝动脉期我们看到肿块呈周边型强化，即肿瘤边缘开始见到不连续的结节状或斑片样强化，密度高于正常肝而与腹主动脉接近。说白了就是从农村包围城市。看到这个强化形式，心底豁然开朗，有戏。
接着往下看↓↑此时，肝脏整体密度增高，肿块密度是不是慢慢比前面密度要高，正在以边缘形式向中央浸润。
再往下看↓
↑病变强化进一步往中心推进，正在包围中心城市。一切往着好的方向发展，有希望。
请继续往下看↓↑什么，不见了？肝右叶上均匀一片，只见一点，和逗号样的东西。肿块哪里去了？么急，其实这是针对此病例特点，特意做的两块一长增强扫描，此时病灶强化呈等密度，与正常肝脏无区别罢了，为典型的血管瘤强化特点。
好啦，检查做到此，我们也松口气，事情真相大白。当我们把结果告诉患者，不用想，各位吃瓜群众，自己体会。
病检结果出来啦↓
总结
肝脏海绵状血管瘤（cavernoushemangionmaofliver）为常见的肝良性肿瘤，好发于女性，亦见于任何年龄段。临床上可无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤者，肿瘤直径大小不等，超过5CM者称巨大血管瘤「1」，可出现上腹部胀痛不适。如肿瘤破裂可引起肝脏出血。诊断上增强扫描必不可少，必须进行动态增强扫描和延迟扫描，要求“两块一长”的CT扫描技术。根据其强化特点，具体分析，重点是要鉴别诊断，且不可盲目生搬硬套，在具有扎实理论基础上，总结临床经验，日积月累，从而做到努力提高自身诊断水平。此外，一切不以结合临床的诊断报告都是耍流氓。
参考文献
1、CT诊断学主编唐陶富人民卫生出版社P
医院CT/MR室
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