医学动态EASL良性肝脏肿瘤管理建议

年4月，欧洲肝脏研究学会(EASL)发布了良性肝脏肿瘤的管理指南，目的是为肝脏良性肿瘤的诊断、管理提供循证临床指导，以下为该指南的主要推荐意见。

良性肝脏肿瘤多学科团队

团队应该具有肝脏良性病变管理专业知识，需由肝病专家、肝胆外科专家、介入放射诊断专家和病理学家组成。团队中的每个成员都需要拥有与良性肝脏病变管理相关的专业相关培训、专业知识和经验。此团队不仅应当具有合理管理病人的技能，还应当具有管理罕见但已知诊断性或治疗性干预并发症的能力。

肝血管瘤

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肝脏正常或健康患者，一个强回声的病变极有可能是肝血管瘤。小于3cm且有典型影像表现(均质强回声,边缘锐利，后方(回声)增强，周边无声晕)，超声检查就能够做出诊断。

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1

肿瘤患者或者有潜在肝病的患者，需要行对比增强成像（对比增强超声，CT或MRI）检查。

II-2

1

在对比增强成像中，当出现动脉期外周强化和球形强化而延迟期出现中心强化的典型血管特征时可做出诊断。MRI可以提供额外的信息，例如T1和T2加权序列中的病变信号以及弥散图像。

II-2

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由于其良性过程，典型的血管瘤不需要影像学随访。

II-2

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妊娠和口服避孕药物不是禁忌。

Ⅲ

2

典型病例适合保守治疗。

II-2

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肝血管瘤典型学表现

图1MRI和CEUS图像上，FNH附近的典型血管瘤　A、B：病变（血管瘤，白色箭头）在T2加权像上是明显的高强度信号，在T1加权像是低强度信号；C～E：在造影剂增强的图像上，病变表现为外周的不连续性强化，随后在延迟期表现为完全充盈；F～H：CEUS上可见同样的强化。注：此血管瘤为邻近不含中心元素的FNH

局灶性结节性增生（FNH）

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增强超声（CEUS），CT或者MRI中如能见到典型影像特征，联合诊断FNH可达到几乎%的特异性。

II-2

1

总体上MRI具有最高的诊断性能。在小于3cm的FNH中增强超声的诊断准确性最高。

II-2

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除非存在潜在的血管性肝脏疾病，典型FNH病变无需随访。

III

2

不推荐进行治疗。

II-3

2

如果影像学不典型或者病人有症状，建议咨询咨询良性肝脏肿瘤MDT。

III

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局灶性结节性增生典型表现

图2典型的FNH病例A：免疫组化显示GS表达在病变肝细胞内呈“地图样”外观。阳性的肝细胞区域通常位于肝静脉周围；B、C：在MRI中，T2和T1加权像中几乎看不到病变；D、E：在增强影像中，病变在动脉期有强的均质性增强，在门脉期信号与肝组织相同。运用细胞外造影剂时中心结构在T2加权像中为高信号，在延迟期信号增强。

FNH管理流程图

影像学检查手段包括超声、CEUS、CE-CT和CE-MRI。对于大的病变（＞3cm），MRI的敏感性较好。各种不同的影像学检查方法可以互补，对于3cm以下的病变，敏感性和确定性较差，建议采用其他影像学检查方法，例如ＣＥＵＳ。如果采用两种影像学方法检查之后仍有疑问，患者应转诊到专科医疗中心，可考虑经皮活组织检查或切除活组织检查

肝细胞腺瘤（HCA）

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MRI优于其他影像学检查方法。由于MRI探测脂肪和血管间隙的固有特性，其区分HCA亚型的几率可达到80%。

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利用MRI识别HNF-1α或者炎性HCA的特异性可超过90%。相比之下，暂无任何影像学技术可以识别β-catenin活化型HCA以及将它与未分型HCA、肝细胞癌之间进行鉴别。

II-2

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治疗方法的选择取决于性别、病变大小及其变化趋势。

III

2

诊断为HCA后，建议改变生活习惯，其中包括停服OCP药物和减肥。

III

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男性HCA患者无论病变大小均推荐切除治疗，证实存在β-catenin突变时也应行切除治疗。

II-3

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女性患者改变生活方式后观察6个月，当病变≥5cm或者持续增大时建议行切除治疗。

II-3

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女性患者，小于5cm的病变应当1年后重新评估，此后每年行影像检查。

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血流动力学不稳定的HCA出血应当栓塞治疗，影像随访发现的残存病变适合切除治疗。

III

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疑似HCA患者的管理建议

基线MRI帮助确诊HCA和找出肿瘤的特点方面非常必要。男性患者可选择切除。女性改变生活习惯后可给予6个月的观察。病变持续大于5cm或者增大时有切除的指征。较小的病变在定期影响随访情况下可进行保守性处理。在专业中心进行MRI分型后，H-HCA可采用较长的扫描间隔。当HCA诊断在影像学中不明确需要排除恶性病变时需要进行活检。*≥20%直径。

多发病变患者的处理

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多种病变患者的处理应当基于最大肿瘤的大小。

III

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发生在单个肝叶的病变可考虑行肝切除，更广泛的HCA发生时，可选择切除最大的腺瘤。

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多发HCA不推荐肝移植，但在有潜在肝脏疾患的个体可考虑肝移植。

III

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以上内容来源：EASL临床实践指南：良性肝脏肿瘤的管理（中文翻译版）（该翻译版由山东医院ICU王宁翻译，医脉通陈佳佩审核，医脉通张环环编辑排版，医脉通核发）

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