专家论坛库教授谈肿瘤2谈谈乳腺钼靶X

乳腺钼靶X线摄影检查是一种无创检查手段，因痛苦较小，分辨率高，简便易行，重复性好，留取图像可供前后对比，而且不受年龄、体形的限制，目前，已作为乳腺常规的检查方法。

一、乳腺钼靶X线摄影检查独特的价值：

能比较全面准确地反映出整个乳房的结构，可以动态观察各种生理因素（月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响；

比较可靠鉴别出乳腺的良性和恶性肿瘤，诊断乳腺癌敏感性为82％—89％，特异性为87％－94％。

可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上尚未触到的隐匿性乳癌；

还可以发现某些癌前期病变，并进行随访摄片观察；

观察对比乳腺癌患者放疗、化疗前后变化情况，评价疗效。

二、乳腺钼靶X线检查的适应症：

早期发现乳腺癌需要定期进行乳腺钼靶X线检查。建议35－40岁妇女要做一次基准的乳房X线摄影，以便与以后做的乳房摄影对照；40－49岁的妇女每隔1年要做一次，50岁以上则需每年检查一次。尤其，有以下情况者，更要定期进行乳腺钼靶X线检查：

1、35岁以上有母系（母亲、姐妹等）乳腺癌家族史者；

2、高龄（35岁以上）初产或从未生育的妇女；

3、曾患乳腺良性病变（良性肿瘤、乳腺增生病等）的妇女；

4、曾患对侧乳腺癌的患者；

5、绝经期较晚（超过55岁）的妇女；

6、乳房较大，临床触诊不满意者；

7、临床或其它检查怀疑有病变者。

三、正确认识乳腺钼靶X线检查的结果：

1、钙化：钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化、簇状钙化、细点状微小钙化等。统计资料表明，30－50％的乳腺恶性肿瘤伴有微小钙化，而细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌一个重要的早期表现；

2、肿物：乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高密度或等密度，极少数为低密度；两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其边缘征像对判断肿块性质最为重要，表现为边缘模糊、浸润性生长，或见到从肿瘤边缘发出的放射状线影；

3、结构扭曲：指正常结构被扭曲，但未见明确的肿块。包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者在实质的边缘扭曲；

4、其它征象：如：乳头、皮肤、腋窝淋巴结等。

5、BI－RADS系统：

BI－RADS0级：需要结合其它检查；

BI－RADS1级：阴性；

BI－RADS2级：良性；

BI－RADS3级：良性可能，需短期随访；

BI－RADS4级：可疑恶性，建议活检；

BI－RADS5级：高度恶性；

BI－RADS6级：病理证实为恶性。

四、乳腺钼靶X线检查时注意事项：

1、患者体位，应处于既有利于投照，又相对舒适体位；

2、投照时要对乳房进行适当压迫，使乳房前部和后部厚度差别减小，避免因呼吸或体位移动产生模糊，提高投照清晰度；

3、操作时应力求最大限度地显示乳房各部分，除斜位外，乳头应处于切线位置；

4、哺乳期的乳房投照前，要用吸奶器将乳汁吸尽，这样有利于均匀投照；

5、要根据乳腺大小及其类型确定投照条件。青春期、妊娠期、哺乳期和未婚未育者，投照条件要高；断乳后或绝经后，则投照条件要低；

6、摄片时应两侧同时投照，每一侧均进行侧位及轴位投照，以便读片时两侧进行比较，准确判断病变性质及部位，同时，也有利于隐匿性乳腺癌的检出。

南阳医专二附院

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