会当凌绝顶，摘取肝脏微创手术皇冠上的明珠

近日，我院肝胆外科陈燕凌教授主刀成功为一名60岁女性肝肿瘤患者施行了福建省首例达芬奇机器人辅助解剖性右半肝切除术，该术式被誉为“肝脏微创手术皇冠上的明珠”，目前国内仅见零星报道，该手术的实施标志着我院在微创肝技术领域有了突破性的进展，体现了我科机器人辅助肝切除技术处于国内领先水平。

刘女士于20年前体检发现肝脏长了“核桃”大小的血管瘤，定期复查发现肿瘤逐年增大，今年复查磁共振，刘女士意外发现目前肿瘤已经大如“木瓜”，占据整个右半肝。快速增大的血管瘤不但引起刘女士上腹闷胀不适，也如同体内一个巨大的“定时炸弹”随时可能因为撞击或剧烈运动导致破裂大出血。由于血管瘤属于肝脏良性肿瘤，而传统右半肝切除手术要在右上腹打开一个长约30cm的反L切口，因此刘女士强烈希望能够通过微创手术的方式切除肿瘤，经过多医院肝胆外科陈燕凌教授在微创肝脏领域有很深造诣，医院今年引进了国际最先进的微创手术平台——达芬奇手术机器人，因此刘女士一家满怀希望慕名前来求诊陈燕凌教授。

患者术前影像

经过术前详细的影像学检查及术前评估发现患者肝内多发血管瘤，最大者于右肝V、Ⅵ、VII段，部分位于VIII段，大小达到13×12×10cm3，另肿瘤旁可见两枚直径约3cm的小血管瘤，占据了整个右半肝。由于肿瘤巨大，毗邻肝后腔下静脉，同时变异的中肝动脉发自右肝动脉后横跨门脉右支前方进入肝方叶，常规腔镜手术难以处理，容易损伤变异的肝动脉导致术后肝衰的发生，因此陈教授带领手术团队决定为刘女士施行机器人辅助规则右半肝切除术。术中陈教授通过机器人的主刀操控台，控制达芬奇机器人操作手柄，灵活操控机械臂精细进行第一肝门解剖，游离右肝动脉及门静脉右支，并分别进行悬吊、预阻断处理，然后精细解剖第三肝门，游离肝后下腔静脉前间隙，通过选择性阻断右半肝的入肝血流，保证断肝过程中仅有少量出血，并通过灵活的机器臂进行肝断面的止血、缝合等操作，整个手术行云流水，仅3.5小时，在国内各大中心首例机器人右半肝切除中耗时最短。手术过程顺利，完整切除的巨大肿瘤经患者原先子宫手术的陈旧瘢痕取出，减少了患者的切口创伤，目前患者手术后第一天即肠道排气，术后恢复顺利。

精细的肝门解剖，游离右肝动脉

悬吊右肝动脉，显露门脉右干

分离肝后下腔静脉及肝短静脉

前径路断肝，解剖右肝静脉

切除下来的巨大的肿瘤

微创的术后切口

陈燕凌教授指出，机器人辅助解剖性规则右半肝切除术是一个非常具有挑战性的手术，如何在超声引导下规划手术路径、确定最佳肝切除界面，切肝前解剖游离右肝蒂血管行预阻断，有效控制肝脏出血，如何保护中肝静脉，如何处理肝断面胆管残端等问题都是手术中的需要解决难点。陈燕凌教授依托自身丰富的肝切除手术经验及精湛的微创操作技术，运用达芬奇机器人平台使这些难题迎刃而解。达芬奇机器人手术系统可以在狭小的空间内完成各种复杂的操作，可以精细进行肝门解剖、肝断面止血、胆管缝扎等处理，精准且毫无震颤的机械臂让陈教授“如虎添翼”，将肝门区精细血管分离及阻断过程中“血管上的舞蹈”展现的淋漓尽致。

机器人辅助规则右半肝切除术的成功开展标志着我院机器人肝脏外科技术又迈向了新的高度。依托于我科已完成5千余例各类腔镜微创手术的雄厚技术实力及完成全省首例机器人手术的锐意进取精神，我们必将开展越来越多的机器人肝胆胰复杂手术，造福更多的患者。

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