病例学习全面了解nbspCT下肝

海绵状血管瘤是较为常见的良性病变，现结合来自宾夕法尼亚大学的R.Patel教授发布的关于肝脏血管瘤的病例，现介绍如下。

病史

36岁女性患者，伴有呕吐，便秘。

影像表现

轴位CT可见肝右叶一直径约为6mm的类圆形低密度病变（箭头所示），增强扫描早期见边缘结节状强化，门静脉及延时期强化范围向中央扩展。

本例诊断

海绵状血管瘤

组织学来源多数认为来源于肝内胚胎性的血管错构芽，由于某种因素作用，引起瘤样增生。肿瘤质地柔软，呈暗红色，有包膜。

鉴别诊断

局灶性结节性增生；转移瘤；肝细胞癌；肝腺瘤。

临床表现

肝海绵状血管瘤是肝最常见的良性肿块；患者一般无症状，多数为偶然发现。常发现于30~50岁女性患者，常会伴有肝腺瘤。血管瘤的大小与数目和外源性雌激素及高雌激素水平有关。当雌激素水平下降时血管瘤通常会发生退化。局部症状可出现上腹包块，腹胀，嗳气，呕吐等。当出现巨大病灶（大于5cm）时，可出现炎症，病灶内出血，腹腔内出血或Kasabach-Merritt综合征。

CT表现

边界清楚，圆形或类圆形的低密度灶。增强扫描，常为周围结节强化，延迟显像为向心性填充。这种表现是由于对比剂经过多血管通道填充病变。无强化区可能为瘢痕或者浆液性囊腔。大于3cm的海绵状血管瘤中央瘢痕通常是由于缺血或者出血。巨大病灶可出现不对称强化，这是由于区域的血栓形成。

治疗

肝血管瘤大小一般是稳定的。巨大肿瘤（大于5cm）应该复查排除存在迅速增长。穿刺活检带来致命性的出血风险，并且对于诊断没有意义。无症状者对于介入治疗，风险要大于收效。即使存在症状患者，术后依旧会持续存在症状。因此明确诊断的意义重大。

编辑

刘芳