放下包袱，展翅高飞
17岁的小陈今年高考取得了分的高分，可以上重点大学，但查体发现肺部巨大肿物，家长及学生都焦急万分。医院心外二科。经胸部CTA检查，确诊为肺动静脉瘘。
肺动静脉瘘为先天性肺血管畸形。血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路。本病多见于青年，分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现。分流量大者可出现活动后呼吸急促、紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿。咯血是由于毛细血管扩张性病变位于支气管粘膜的病损或肺动静脉瘘的破裂而引起。胸痛可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致。约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视、暂时性麻木等，这可因红细胞增多、低氧血症、血管栓塞、脑脓肿和大脑毛细血管扩张病变出血而引起。在家族性遗传有关的出血性毛细血管扩张症者常有出血症状，如鼻衄、咯血、血尿，阴道和消化道出血。因瘘的存在也可并发细菌性心内膜炎。在病变区细心听诊，约50%病例可听到收缩期杂音或双期连续性杂音，其特征为杂音随吸气增强，呼气减弱。其他还有杵状指趾、红细胞增多、红细胞压积增高、动脉血氧饱和度下降。
本例患者，肺动静脉瘘分流血管粗大，右向左分流量大，影响血氧饱和度，容易进展，会引起破裂或咳血。传统治疗方法是行开胸肺叶切除术，创伤大，风险高。我们决定为患者行微创的介入封堵术。将分流的血管封堵，断绝肺动静脉间的异常通路。
A图：治疗前肺动脉造影，肺部可见巨大肺动静脉瘘。
B图：封堵后，肺动静脉瘘消失（黄色箭头所示）。
封堵后，患者血氧饱和度马上上升到了%，肺部巨大肺动静脉瘘消失，恢复良好。体内的不定时炸弹拆除了，一家人乐开了花。花季少年又可以展翅高飞了。
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