三甲读片肝脏病例精彩赏析

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来源：影享国际

作者：王向阳

01临床病史女，59岁主诉：体检后发现肝脏占位15个月，肿块逐渐增大。现病史：患者自觉腹胀，体检后发现肝脏占位，复查发现肿块逐渐增大。既往史：患有二型糖尿病十余年，否认肝炎、结核等病史。实验室检查：血常规及生化检查（-）。02影像检查

图1超声检查：肝脏右前叶低回声，血流丰富。

图年4月行CT动态增强扫描。从上到下依次为动脉期、门脉期和延迟期

图年5月MR平扫。从上到下依次为T2WI抑脂像、T1WI抑脂像、同相位和反相位

图年7月行MR平扫+动态增强。从上到下依次为T2WI抑脂像、T1WI抑脂像、高压注射器打药开始前平扫，动脉早期、动脉晚期、门脉期、平衡期和延迟期，延迟时间为11分钟。

03解读1.肝脏肿物性质为：A.良性B.恶性答案：B2.肝脏肿物的强化方式是：A.快进快出B.快进慢出C.慢进慢出D.渐渐性延迟强化；E.向心性强化答案：BE3.最可能的诊断为：A.海绵状血管瘤B.FNHC.肝细胞肝癌D.胆管细胞癌E.肝脓肿F.肝结核G.肝脏表皮样血管内皮瘤答案：AD该病例主要特点：1.老年女性，肝内实性占位，一年内明显增大，CT增强显示肿物边界模糊，MR平扫及增强显示肿物边界欠平滑，提示肿瘤为恶性。2.增强扫描早期显著强化，延迟期向心性延迟强化，提示富血供肿瘤，但肿瘤强化方式与经典的海绵状血管瘤、肝癌、FNH及肝脏表皮样血管内皮瘤等肝内富血供实性肿瘤或肿瘤样变的不完全一致。脓肿或结核由于炎症反映或肉芽肿形成可以早期强化，但脓液和干酪性坏死物质不强化，因而不会出现像本例那样的明显向心性强化。3.肿块临近肝缘褶皱、凹陷，提示肿瘤内富含纤维成分，海绵状血管瘤、FNH及胆管细胞癌均可在瘤体内出现纤维成分，但前两者不会出现瘤体短期明显增大，而后者增强扫描动脉早期即显著强化不是很常见。04诊断病理诊断：

（肝右前叶肿块）肝内胆管腺癌，中分化，癌组织于肝内弥漫性浸润，侵至肝被膜未侵透，脉管内见癌栓，癌灶旁可见巢状肝海绵状血管瘤。

免疫组化结果：

CK7(+++)，CK19(+++)，CK20(-)，AFP(-)，CA(+++)，Hepatocyte(-)，CD34(血管+)，CA(-)

肝海绵状血管瘤中合并胆管细胞腺癌。05讨论

作者简介：王向阳，医院放射科主治医师，医学硕士。主要方向为影像诊断，磁共振功能成像。

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