LancetN何种海绵状血管瘤需要外科
脑海绵状血管畸形（Cerebralcavernousmalformations，CCM）是除脑动脉瘤以外第二常见的血管异常，每例MRI就可以发现1例无症状CCM。大部分CCM无症状，也可以表现为癫痫和出血性卒中或无出血性局灶性神经功能缺损（focalneurologicaldeficit，FND）。随着MRI技术的广泛应用，越来越多的CCM被临床诊断。因此，探究CCM发生ICH和FND的危险因素非常重要，将决定随后的治疗措施如保守治疗、外科切除或立体定向放射治疗等。
一些队列研究已经评估了未处理CCM发生ICH的危险因素。但是，最近的meta分析显示这些研究医院基础的数据，样本量不超过例，随访时间短，未对诊断标准和预后事件进行明确定义，统计学方法也有差异。因此，从这些研究中得到的ICH危险因素和预测因素并不可靠，目前尚未发表预测模型。
为此，来自爱丁堡的RustamAl-ShahiSalman等于年2月在LancetNeurology上发表了《未处理CCM的临床过程》的meta分析（individualpatientdatameta-analysis）。该meta分析纳入了相似设计和预定义预后的六项队列研究，目的在于确定未处理CCM随访期间首次ICH或FND的危险因素，以及影响患者预后的预测因素。
六项队列研究共例未处理CCM患者，经过人-年随访例发生ICH（Kaplan-Meier估算5年风险为15.8%，95%CI13.7-17.9）。CCM诊断5年内发生ICH的危险因素包括ICH或新发FND（无最近出血影像学证据）的临床表现（vs.其他临床表现HR5.6，95%CI3.2-9.7），脑干CCM（vs.其他部位CCMHR4.4,95%CI2.3-8.6）；不包括年龄、性别和多发CCM。例非脑干且无ICH或FND临床表现者，在未处理CCM的随访期间ICH5年估计风险为3.8%（95%CI2.1-5.5）；80例脑干且无ICH或FND临床表现者为8%（95%CI0.1-15.9）；例非脑干且存在ICH或FND临床表现者为18.4%（95%CI13.3-23.5%）；例脑干且存在ICH或FND临床表现者为30.8%（95%CI26.3-35.2%）。
该meta分析为未处理CCM临床过程的最大型分析，作者发现脑干CCM、以及表现为ICH或FND是诊断CCM后发生ICH的两个独立危险因素；而年龄、性别以及多发CCM都不会额外影响患者的预后。5年随访期间ICH的风险与这两个危险因素有关，风险从高到低依次为CCM合并两个危险因素、合并一个危险因素以及无危险因素。随着最初ICH或FND时间的推移，每年ICH发生率逐渐下降。
这些数据将为以后的治疗决策提供依据，建立CCM发生ICH的预测模型是以后研究的重点。
译者注：这个meta分析结果暗示，发生过ICH或表现为FND的非致残性CCM者应该尽快（具体时间窗不清楚）外科手术治疗，特别是脑干CCM。
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