无影灯下我院首例腹腔镜下左侧肾上腺肿
近日，在紧张的等待中，手术室门徐徐打开，工作人员轻轻推出一名30多岁的患者，对守候在门口的家属说“手术非常顺利，请放心”。这位患者刚刚经历了一场风险极高的手术，这也是我院完成的首例肾上腺肿瘤腹腔镜切除术。手术的成功开展，标志着我院泌尿外科的技术水平又迈上了一个新台阶！
患者患者张先生今年36岁，一个月前因流鼻血不医院检查，行CT检查，发现其左侧肾上腺有一个0.5*0.8cm大小的肿瘤，血压在/mmHg范围内波动，被诊断为“左肾上腺肿瘤”，需要进行手术治疗，但是风险极大。这让患者及其家属有些措手不及，为寻求进一步治疗，12月3日慕名来到我院。
肾上腺手术是泌尿外科最为凶险的手术之一，术中术后随时可能发生肾上腺危象（意味着命悬一线）。以医院首席专家、医院泌尿外科主任关志忱教授的手术专家团队，对该病例进行了细致地研究很分析，对手术的可行性和风险进行了充分的评估和准备，并为患者制订了完备的手术方案。在经过近2周的血压控制之后，在保留正常身上腺体的前提下，行“腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤摘除术”。经过充分的术前准备，12月19日上午8:00，手术准时开始。术中看到的肿瘤确如术前评估的一样难以处理，瘤体周围交错的血管十分复杂，稍有不慎就会使得小静脉破裂出血，一点一点的好像蚂蚁啃骨头的方式，一步一步沿着左肾上腺肿瘤的边缘将肿瘤剥离后，在麻醉科团队的密切配合下，仅仅用了不到2个小时的时间就完成了这样一例高难度的左侧肾上腺肿瘤摘除术。
医院首席专家关志忱教授介绍说，“完成这例手术困难非常大，第一，我院没有这类手术经验；第二，肾上腺周围的器官、组织容易受损；第三，手术过程风险大，术中患者血压难控制。如果手术过程中无法控制血压，会有生命危险，风险极高。在手术过程中，需要麻醉科医生负责用药及维持病人基础的生命体征，随时监控，控制血压以保证病人的生命安全。因此，保持血压平稳是整个手术过程的关键。”
关教授还介绍说，肾上腺肿瘤可发生于任何年龄，但以20-50岁最多见。虽然发生肾上腺瘤比较罕见，但高血压病人数目庞大，全国约有两亿患者，这其中约1/高血压病人是肾上腺瘤，主要症状为阵发性或持续性高血压。
一般来说，怀疑患肾上腺瘤的患者，可以做腹部B超、CT来筛查，也可以抽血化验，如果肾上腺激素增高对诊断此病有帮助。肾上腺瘤是一种血管丰富的良性肿瘤，但也有10%为恶性。因此，对于这个疾病不能掉以轻心。他还特别提醒，年轻人如果出现阵发性的高血压、心跳变快、心悸、头痛等症状，除了做内科检查外，要高度警惕肾上腺瘤。“对于已诊断明确的患者，更应及早手术治疗，否则长期的血压异常波动，患者血管弹性会变差，血管壁受损，容易出现脑血管破裂，发生脑卒中危及生命。”
医学科普肾上腺为人体的大内分泌腺体，功能极其重要。肾上腺良性肿瘤手术主要任务是切除肿瘤的同时最大限度兼顾保留器官的内分泌功能，以避免术后内分泌相关并发症的发生。而围手术期管理有着极其特殊的重要性，术前应注意调整血压和内环境稳态以及必要的激素补充，术中注意生命体征及内环境的监测，术后需注意防止内分泌激素骤降所带来的不良影响。肾上腺位置较深且隐蔽，既往开放性肾上腺手术创伤较大，切口多在22cm以上，必要时需切除部分肋骨甚至胸腹联合切口，对患者打击较大，术后恢复慢，且并发症较多。而腹腔镜手术仅需3-4个0.5-1cm大小切口即可完成手术，且较开放手术解剖更精细,视野更清晰；对患者而言，创伤小，恢复快，易于接受，当前被誉为肾上腺手术的金标准。
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