华生系列之008青年高血压导致的CA

病历摘要

患者韦某，38岁，工作：司机。

主诉：发现患者行走不稳伴记忆力下降及尿急2个月

患者妻子代诉于10个月前患者外出打工（期间家属未再见到患者），2个月前回家时发现患者行走不稳，表现为左下肢轻度拖步，左上肢活动较右侧差，伴记忆力下降，远近记忆力均有下降，同时伴有尿急，无尿频、尿痛，但患者否认自己患病，当时未诊治，上述症状缓慢加重，表现为左侧肢体无力症状加重，曾有在穿裤子时跌倒3次，无意识障碍，忘记生日及妻子名字，时有尿急而尿裤子等表现，病程中无言语不清、饮水呛咳，无肢体麻木、头痛、恶心、呕吐、发热等。

既往否认高血压病、糖尿病病史，无长期嗜烟嗜酒史。查体：BP/mmHg，心肺腹查体未见异常。神经系统：神清，构音尚清，反应力、定向力欠佳，计算力（-7＝93，93－7＝？），记忆力明显下降，对答切题，颅神经检查未见异常，左侧肢体肌力5-级，左下肢腱反射（+++），左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征可疑阳性，全身触痛觉未见异常，病理征未引出。

检查：血常规、肝功、血脂、血糖、凝血功能、心肌酶、电解质、CA系列、血检四项未见异常。肾功能:尿素7.33mmol/L，肌酐umol/L。腹部+泌尿系统彩超：前列腺稍大。颈部血管彩超：双侧颈动脉、椎动脉回声及血流动力学未见明显异常。

目前如何考虑？诊断？鉴别诊断？谢谢

在院病人最高血压：/

24小时尿蛋白：.2mg/l（参考28-mg/l），尿β2蛋白7.2mg/24h（参考0.03-0.1）（肾内科考虑高血压性肾损害）

眼科：高血压眼底改变。

心内科：高血压病3级，高血压性心脏病。

最后诊断

最后考虑：特点年轻＋痴呆＋局灶神经损害表现＋发病快＋皮下病灶＋微出血，病人全身都是高血压的损害，CADASIL阴性，CAA支持低，最后诊断：皮层下动脉硬化性脑病?，治疗后病人智能好转，无尿急，肾功恢复。

学习要点：

年轻，快速痴呆，

广泛微出血，需要如何考虑！

作业

SWI在高血压脑病、CCA、CADASIL

三者如何鉴别？

请看大家的诊断意见如下

病例提供：黄华医院

作者及编辑：CEO王津存.2.29