脑膜瘤质子治疗十年肿瘤持续缩小未见复发

脑膜瘤质子治疗典型病例（三）陈庆主任-脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。脑膜瘤质子治疗病例：患者因月经失调1年半，经期延长，双乳泌乳半年，右上医院就诊。查头颅CT、MR示：右鞍旁占位，考虑脑膜瘤。查垂体激素全项示：泌乳素.9ng/ml.余尚正常。遂行右额颞开颅肿瘤切除手术治疗,手术顺利。术后患者双乳泌乳症状未见明显改善，复查血泌乳素示：77.04ng/nl。为求进一步诊疗前来我院，经全院专家会诊，建议行质子治疗。质子治疗剂量DT:44CGE/22F后补充γ刀治疗，DT:18Gy质子治疗前检查图像：鞍内及右鞍旁见长T1、长T2异常信号，病灶边界较清、最大界面2.4cm×4.0cm大小，增强扫描病灶呈明显均匀强化，可见脑膜尾征质子治疗剂量分布：靶区剂量分布均匀，周围脑干、视神经、眼球晶体等重要组织器官的保护作用显著；质子治疗三个月后复查图像：肿瘤较前缩小，患者症状明显改善；质子治疗前、治疗后三个月对比：质子治疗14个月后复查图像：与质子治疗前比较，肿瘤缩小显著；

十年后随访，肿瘤未见复发。

脑膜瘤的治疗，一般来说，放疗对体积较小的脑膜瘤和手术后残留或复发病例疗效较好。由于脑膜瘤有一个明显的边界，图像显示清楚，所以可以精确的确定靶区范围。靶区应包括全部病变组织，如照射范围不足可能会导致肿瘤复发，但是扩大靶区边缘又必然增加了放射性脑水肿的肯能性。只有通过提高定位和摆位的精确度，减少或避免正常脑组织照射来降低并发症。质子放射治疗时验证性摆位，机械误差小于1毫米，因此质子放射治疗成为脑膜瘤立体定向放射治疗的首选治疗技术。质子治疗对于外形不规则的肿瘤，尤其是海绵窦区和斜坡等部位的颅底脑膜瘤，有非常优越的剂量分布，所以对于直径大于2厘米，以及形状不规则或挤压到重要神经结构的脑膜瘤，质子放射治疗是首选的治疗技术。质子放射治疗脑膜瘤多采用常规剂量分割模式。Noel等报道了51例质子治疗颅底脑膜瘤四年局部控制率和总体存活率分别为98%和%。MGH的Wenkei等报道了46例颅底脑膜瘤患者行质子治疗5年和10年无复发率为%和88%。Hug等报道恶性脑膜瘤质子治疗比光子治疗5年肿瘤局部控制率明显提高80%比17%，明显提高了恶性脑膜瘤的5年和8年存活率。医院质子治疗中年12月治疗第一例肿瘤患者，目前已治余例各类肿瘤患者，拥有度旋转束治疗室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。何必舍近求远，质子治疗就在身边!　质子治疗癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可受到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子治疗的机会；显著减少短期及长期副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。质子治疗适应症：1、头颈部肿瘤：脑膜瘤、脑胶质瘤、颅咽管瘤、垂体肿瘤、颅底脊索瘤、颅底软骨肉瘤、前庭神经鞘膜瘤、鼻咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、口咽癌、口腔恶性肿瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤、血管外皮瘤、复发性头颈部恶性肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、面部纤维肉瘤、海绵状血管瘤、颅内生殖细胞瘤、血管内皮细胞瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、舌根癌、牙龈癌、骨巨细胞瘤、喉癌、淋巴瘤原始神经外胚层肿瘤PNET。2、胸部肿瘤：肺癌、恶性纵膈肿瘤包括恶性胸腺瘤、恶性胸壁肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、肺部转移肿瘤、纵膈淋巴结转移肿瘤、食道癌、贲门癌、乳腺癌、上皮样肉瘤、尤文氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。3、腹部盆腔及其他部位肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝外胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、脊髓肿瘤、骶尾部脊索瘤/软骨肉瘤、骨肿瘤、肾癌、卵巢癌、平滑肌肉瘤、软组织肉瘤、复发性腹盆腔肿瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET。截止到医院质子中心对治疗的例（以肿瘤Ⅰ、Ⅱ期为样本）肿瘤患者进行质子治疗效果统计，部分统计数据如下:1、非小细胞肺癌一年局部控制率95%，5年总生存率61.7%；2、肝癌一年局部控制率为94.1%，一年的总生存率为88.2%，五年总生存率65.3%；3、胰头癌1年局部控制率45%，3年总生存率30%；4、脑膜瘤1年局部控制率98%，3年局部控制率95%，五年局部控制率85%；5、脊索瘤1年局部控制率97.8%，3年总生存率88%，5年总生存率75.5%,10年总生存率46%；6、星型胶质细胞瘤，5年总生存率85%；间变型星形细胞瘤，5年总生存率51%。质子重离子







































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