头条如何治疗内脏静脉血栓形成病例分
意大利英苏布里亚大学Ageno等结合2个病例介绍了内脏静脉血栓形成的危险因素、诊断、预后、抗血栓治疗选择，并重点介绍了自己的治疗体会，以供临床医师参考，相关内容于年12月发表在Blood杂志上。
病例介绍
病例1：患者男，73岁，因腹痛5d就诊，进行超声检查，诊断为闭塞性门静脉血栓形成（PTV），合并长期饮酒所致肝硬化（Child分级A级）。其他疾病史无特殊，除外动脉高压和复发性痔疮出血。给予钙通道阻滞剂治疗。实验室检查显示，国际标准化比值（INR）为1.3。凝血酶原时间比值为1.4，活化部分凝血活酶时间为35s（参考值25~40s），比值为1.1，血小板计数为/mm3。估计肾小球滤过率为60mL/min。暂时给予50%剂量低分子量肝素（LMWH）（1mg/kg，每日1次）治疗。上消化道内镜检查发现1级食管静脉曲张和轻度充血性胃病，继续给予足量LMWH治疗（1mg/kg，每日2次）。给予普萘洛尔作为静脉曲张出血的一级预防。随访10d，患者未发生出血事件，血红蛋白水平稳定，继续给予LMWH治疗1个月，然后转向给予华法林治疗，目标INR为2~3。治疗3个月后进行超声复查发现，血栓形成部位血管完全再通。
病例2：患者女，46岁，因腹痛就诊。年诊断为内脏静脉血栓形成（SVT）。进行腹部计算机体层摄影检查，诊断为肠系膜静脉血栓形成（MVT）。在诊断SVT前1年，诊断为导管内乳突状乳腺癌（ⅡA期）。手术后接受放疗、化疗和激素（他莫昔芬和促性腺激素释放激素激动剂）治疗。初始怀疑癌症相关血栓形成。给予足量LMWH（1mg/kg，每日2次）治疗1个月。血栓形成倾向筛查结果为阴性。存在JAK2VF突变。复发性乳腺癌被排除。患者拒绝接受华法林治疗。遂将LMWH剂量减至初始剂量的75%作为二级预防。激素治疗从他莫昔芬转向阿那曲唑。定期重新评估抗血栓形成治疗方案。治疗1年后，根据临床指标和影像学检查参数进行综合评估，决定停用LMWH。
引言
SVT包括PVT、MVT、脾静脉血栓形成和布加综合征（BCS），其中布加综合征最少见。影像学技术不断进步使得能够检测出有症状和无症状SVT。不同患者存在个体差异，不恰当治疗可能造成短期和长期不良影响，患者可能合并活动性出血或出血危险因素，因此SVT的管理仍是一个挑战。本文讨论了SVT的急性期和长期抗凝治疗。
SVT的危险因素有哪些？
根据有无局部或全身性危险因素，SVT可分类为原发性及继发性。新危险因素的发现使得原发性SVT的比例降低。危险因素相对发生率随年龄、经济情况、地域和血栓形成部位不同而不同。如局部诱发因素在BCS中罕见，但在PVT和MVT中并非如此。血液系统疾病、自身免疫性疾病和激素治疗是BCS的最常见危险因素；而肝硬化、腹部肿瘤、腹腔内炎症和手术是导致PVT和MVT的最常见危险因素。SVT相关危险因素见表1。最近几年发现，骨髓增殖性肿瘤（MPN）是导致SVT的主要系统性因素。与性别有关的危险因素，如口服避孕药、激素替代治疗、妊娠和产褥期与BCS的发病机制显著相关。其他少见的危险因素包括自身免疫性疾病（如白塞病）和血液系统疾病[如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）]。
表1.SVT的危险因素（略，需全文PDF，请回复此白癜风能不能彻底治好白癜风能治好吗
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