跟诊笔记有所为有所不为

某日跟诊，刚走到诊室门口，一队中年男性从诊室鱼贯而出。

进入诊室，杨老师说：来，刚才那个病人考考你。

中年男性，因发热，恶寒伴右侧后头痛，皮疹，同时视物稍有模糊，以左侧为甚。

感觉这个病人还是挺明确的，发热，头痛在后部，又怕冷，虽然对其眼睛的症状有点奇怪，但还是觉得以外感治，方用葛根汤或者麻黄汤加减。

结果杨老师说，你恐怕要漏诊了。

原医院里进行了头部MRI和CT的检查，显示右侧枕叶出血，并且10月27日的头颅CT较10月20日的CT，密度减低，范围稍增大，因此可能还是在继续出血中。西医外科考虑海绵状血管瘤或血管母细胞瘤待排，建议手术。因病人不愿意手术，因此在朋友建议下来征求中医治疗可能性。

此类患者极容易漏诊和误诊。

因为除了上述症状以及检查显示出血，没有任何神志症状。

对答切题，瞳孔也没大小，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力也正常，行动自如。唯一令人疑问的是其视物模糊，而一般外感不会出现眼睛的症状。

权衡之下，杨老师还是建议病人采纳西医手术。

中西医各有长处，中药虽可以改善其身体的不适症状，但是恐怕无法改变已经畸形的脑血管。即使此次过关，下次还易再次碰裂出血，引起生命危险。

两利相权取其重，在这个病案中，患者不如手术，彻底切除歧形血管，拆掉定时炸弹，然后中医调理。