鉴别脑出血病因的神器磁敏感加权成像
3个多月前，从韩国决定部署萨德开始，各种韩国新闻就天天刷屏我们的媒体版面，比如“韩国民众抗议部署萨德，朴槿惠难下台”、“朴槿惠四处求医，惨被打脸有苦难说”、“敢得罪北京朴槿惠这回玩完了”……终于，发展到朴槿惠被邪教控制！而这个控制者，竟然是总统闺蜜崔顺实！不仅修改朴槿惠的演讲稿，决定她上台穿什么衣服，如何回答记者的问题，甚至有关南北韩关系的机密文件，以及和安倍晋三密谈内容也全部交到这位崔女士手中！
简直比韩剧更狗血，比电影更刺激，一开始大家以为是恶搞新闻，但没想到居然是真的！
家住岳麓区某小区62岁的周先生，是朴槿惠的忠实粉丝，前两天在家看到这一新闻时，直接吓懵了，不久就因突发头痛、呕吐2小时被送入我院急诊科抢救，其CT显示左侧颞叶脑出血，出血量约10ml。经神经外科及神经内科专家紧急会诊后，鉴于患者出血量不大，暂时不考虑手术治疗，将患者周某转入神经内科进行保守治疗，以进一步查明病因。
一般来说，高血压病是脑出血最常见的病因，但是患者血压不高。鉴于高血压性脑出血好发部分是基底节区，脑叶的出血还要考虑到动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍等其它病因，于是神经内科医师又进行颅脑CTA及凝血功能相关实验室检查，但均未发现异常。这下，神经内科医师陷入了困境，只好请影像科会诊。
经我院名医工作室影像科专家邓利猛主任会诊后，建议颅脑MRI及SWI检查，以便鉴别脑出血病因。SWI检查出来后，在场的影像科医师都惊呆了！原来周先生双侧大脑半球见无数大小不等结节状低信号微出血灶（见下图），而双侧基底节区未见异常。邓主任说：“这就是典型的脑血管淀粉样变性所引起的微出血灶，而高血压病微出血灶好发于基底节区。”经过磁共振SWI检查，患者的脑出血病因终于找到了。
据名医工作室影像科专家邓利猛主任介绍，磁共振检查无放射性损伤，在中枢神经系统有广泛的应用价值。SWI是一种新兴的功能磁共振成像技术，利用不同组织间磁敏感的差异成像并将其放大，能够检查出CT及常规MRI所不能显示的微出血灶，对脑微出血灶、弥漫性轴索损伤、海绵状血管瘤、静脉血管畸形、矿物质沉积等疾病有重要应用价值。
高血压患者行磁共振磁敏感加权成像(SWI)具有以下意义
明确有无颅内出血灶。许多高血压患者具有明显头痛、头晕临床症状,行头颅CT扫描,结果往往又提示阴性。许多临床医生据此认为患者没有发生脑出血。CT其实并不是诊断脑出血的金标准,CT能发现的出血灶一般都是直径超过5mm的,而直径低于5mm微小出血灶CT显示率极低。磁共振磁敏感加权成像却能弥补CT不足,对直径小于5mm微小出血灶显示率几乎为%,若SWI上未有异常,才能排除脑出血。
了解高血压患者微血管病变程度。SWI对血管周围微小渗血具有极高敏感性,通过对微小渗血灶数量、分布的探测,大致了解患者是否存在微血管病变及病变程度、范围。许多无症状的高血压患者具有广泛的微血管病变,临床上也不少见。
对其他疾病的诊断。SWI能准确探测出轴索的微小出血，此外对诊断多发性硬化、阿尔兹海默病、帕金森病、松果体生殖细胞瘤等也有帮助。对于显示静脉血管、血液成分(如出血后各期代谢产物)、钙化、铁沉积等非常敏感，现已广泛应用于各种出血性病变、异常静脉血管性病变、肿瘤及变性类疾病的诊断及铁含量的定量分析。
作者：郑兴友
审核：李菲
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