病例讨论049期结果公布

问题一：此病变的鉴别诊断包括？

E、以上所有

问题二：下一步应如何处理？A、MR动态增强

问题三：此病应诊断为？

C、巨大海绵状血管瘤

问题四：应建议活检穿刺确诊

B、错误

问题五：巨大血管瘤无潜在并发症

B、错误

CT:肝右上叶病变，与肝实质比呈轻度低密度，病变中心见更低密度区。

MRI:肝右叶见10x11cm长T1长T2信号肿块，中心可见长T2信号瘢痕。增强扫描延迟1min呈周边结节样强化，延迟3min向中心填充。

巨大海绵状血管瘤

局灶结节样增生

肝腺瘤

肝细胞癌

巨大海绵状血管瘤

1.巨大海绵状血管瘤是指直径大于5cm血管瘤，虽然海绵状血管瘤为肝脏最常见良性肿瘤，但巨大者少见。巨大海绵状血管瘤多数无症状，但部分可有右上腹疼痛、腹胀以及肿块对周围结构压迫导致的症状。与小血管瘤不同，巨大海绵状血管瘤更易出现并发症，包括肿块内出血，腹腔出血，带蒂者扭转。有症状者需动脉栓塞或手术切除。巨大海绵状血管瘤通常与卡梅氏综合症（Kasabach-Merrittsyndrome）相关，而后者最后发展为弥散性血管内凝血。

2.影像学表现

巨大海绵状血管瘤超声为不均质回声包块，与小血管瘤不同，后者一般为均质回声。

CT表现为不均质低密度影，中心瘢痕呈裂隙样低密度区。

MR一般为长T1长T2信号肿块，大部分巨大海绵状血管瘤中心可见长T2信号瘢痕，增强扫描呈低信号。增强扫描呈典型周边结节样强化，并逐渐向中心填充，但完全充填者少见。

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