郭强用真心交换患者的真心
本期专家
郭强
出诊时间：周一全天
出诊地点：广州市白云区沙太南路号
郭强，医院癫痫外科主任，曾先后赴法国、意大利等地访学，率先在国内规范开展SEEG定位引导下手术治疗癫痫。从事癫痫外科及立体定向和功能神经外科技术已16年余，擅长对各种疑难病例行颅内电极探测并引导切除。
诊室故事无悔三天三夜守护患者职业生涯伊始，郭强遇到了一位让他难以忘怀的患者。
当时，患者被诊断为小脑巨大动静脉畸形，并且有出血，郭强给他顺利进行了介入栓塞治疗，但在手术当天晚上，患者突发急性脑肿胀，迅速出现呼吸骤停并陷入深昏迷。郭强发现患者病情急变后，马上进行抢救。
抢救顺利，出于对病情的担心，他泡在监护病房里观察、治疗，甚至三天三夜没回过家。皇天不负有心人，昏迷半个多月的患者终于清醒。
虽然竭力把患者从死神手中解救，但患者病情过重，变化太快，以至于他以后可能在轮椅上活动了，郭强担心这样的结果会引起患者家属的不理解。意外的是，一次偶然的机会郭强听到家属的对话，发现家属对医生竭心尽力的救治甚是满意，其他病床的家属一度以为患者是郭强的亲戚才会如此尽心尽力。
谈到这事，郭强表示“只要医生用心对患者，患者也能感受到医生的真心。”从那一刻起，他暗下决心，好好珍惜每一个为病人服务的机会。
虽然现在医疗技术进步，患者有专业规范的医疗团队接手，已经不需要医生“单兵作战”守着患者三天三夜，但郭强表示，若现在还有这样的事，他依然愿意为患者默默守候。
老年癫痫不受重视
郭强专注于癫痫外科钻研已有十几年，他表示，癫痫在两个年龄段是发病的高峰期——第一个是青春期，大多由于发育问题引起癫痫发作；第二个是老年期，多是由于脑梗塞、脑外伤等脑部疾患留下的癫痫后遗症。老年人遭受脑外伤的经历通常会较多，如曾经遭受过车祸、脑子里长肿瘤、年轻时撞到脑袋等。有的患者在受伤之后会出现脑外伤后遗症，但也有很多患者是受伤后过了很多年才开始出现癫痫。
“但奇怪的是，我在门诊病人中却没有碰到第二个就医高峰年龄层。”郭强说，现在家长都很重视小孩健康，一点小问题会马上就诊；但有的老年人出现癫痫不典型症状，家人和自己都没有足够重视，所以临床上没有感觉到很多老年患者来看癫痫。
癫痫是一种发作性疾病，不发作的时候患者跟正常人一样生活。癫痫发作症状各不相同，发作时间也长短不一，有的持续1~2分钟自行停止，患者清醒之后可能什么都想不起来。
但患者癫痫发作时，如果身旁没有家属陪伴很容易出现意外情况。如果患者当时正在行走，就容易跌倒骨折；如果在过马路会出现交通意外；曾经还有患者在登山、游泳时发作，导致溺水甚至丧命。
病案分析不是所有癫痫都会“羊癫疯”一说起癫痫，很多人就会想到“全身抽搐、口吐白沫”的“羊癫疯”症状。但其实，并不是每个癫痫患者都会抽搐，有些突发性的看似不可思议的行为，却也属于癫痫症状。
有一位退休教师，以前给学生上课时，突然整个人呆住，嘴角部出现吞咽动作，手无目的摸索。一开始学生都觉得很奇怪，但成组动作通常持续1~2分钟就会停止，老师清醒后似乎什么都不记得继续讲课。几年后发展下来，这位老师感觉自己记忆力明显减退，而且奇怪的动作也成为了学生之间的笑谈，让他倍感“师严扫地”。直到退休后，医院进行正规检查，确诊了是由于右侧内侧颞叶海绵状血管瘤导致的癫痫症状。
郭强表示，引起患者癫痫症状的罪魁祸首——海绵状血管瘤，虽是一种良性的血管病变，但患者会有严重出血的风险，也有引起癫痫发作的可能，而且无法仅仅通过药物来治疗，只能借助手术根治。但患者的这颗海绵状血管瘤只有花生米大小，只做CT检查容易漏诊，需通过核磁共振等影像学分析才能准确地找到病灶。
手术评估之后决定通过右颞小切口开颅手术，将癫痫灶精准切除。手术顺利，至此，困扰了这位老师长达10年的癫痫症状终于消失了。
莫名头痛致癫痫，竟然是肿瘤
一位年近五旬的患者，连续头痛了两周也没有注意。直到一天他在做农活的时候，突然失去意识、全身抽搐、口吐白沫。等他自行醒过来后，已经不记得具体情形。间隔数日，他再次发病，症状如同上次。
两次明显癫痫症状过后，患者才意识到问题严重性，医院拍CT却查不出病因。医院进行系统检查后，发现患者左侧颞叶有一个巨大的低度恶性肿瘤。
郭强表示，肿瘤生长到某个程度才会引起患者头痛，而患者已经头痛两周也未引起重视，直至癫痫症状出现才决定就医，推测肿瘤存在的时间也已经很长了，而且再拖下去有可能发展脑疝甚至危害生命。
郭强提示，如果市民有不明原因的头痛，一定要警惕脑部疾病，其中最常见的就是肿瘤。一般来说，拍CT是很难看清楚脑内是否有肿瘤的，郭强建议应用核磁共振做彻底筛查。
目前，该患者切除肿瘤后，还需进行后续放化疗以巩固治疗效果。
为每个患者进行个体化治疗
郭强表示近几年癫痫患者症状更复杂，术前评估更严谨，手术切除更难，涉及功能区更多，对多学科团队合作的要求更高。
一位学习十分优异的10岁女孩，不幸被癫痫缠上，不得不休学在家。询问病情了解到，患者每天癫痫发作近30次，极度影响了日常生活。
经过检查，发现患儿的癫痫病灶居然是在其左脑的语言区。确认癫痫病灶不是难事，难就难在如何在不伤害患儿脑部功能的情况下精准切掉——多切一分，小女孩以后可能就不能正常讲话了；少切一分，说不定孩子手术之后仍然会癫痫发作。
郭强和他的团队为小女孩做了详细的诊疗、严谨的术前评估、科学的电极置入及手术切除计划，目的都是为了在保留语言区的情况下精准切除病灶。可喜的是，手术非常顺利。
据了解，手术过程还应用了术中唤醒技术——目前国内术中唤醒年龄最小的患者就是10岁。“根据患者需求进行个体化治疗，使手术达到疗效、风险、创伤最大平衡，就是我一直追求的理念。”郭强表示。
帮你问医生癫痫只能通过手术治疗吗？癫痫是种常见病，在我国，约有万癫痫患者，其中近20%属于顽固性癫痫。部分顽固性癫痫有明显病因，能较轻松地找到明确的致痫灶，手术切除致痫区能带来良好的控制效果；还有一部分顽固性癫痫患者，很难找到明显病灶，只有通过患者发病症状的蛛丝马迹，并结合影像学、脑电图学，寻找大脑中癫痫放电的起始部位，进行切除；另有一部分癫痫灶广泛弥散而又难以切除的患者，我们仍可以采取姑息性手术，以减少患者发作频率、减轻患者发作症状，提高患者的生活质量。
当医生告诉患者需要手术时，对于患者和家属来说不得不面对一次重大抉择。郭强表示，手术若不能为患者带来益处，还不如不做。在做不做手术、做何种手术的决策中，都包含着医生对疾病以及生活的理解，彰显着对风险和效益评估的智慧。
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