呼吸系统之肺癌考点解析

　　重点提示 　　1.肺癌大体分型：中央，周围 　　2.各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌 　　（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗） 　　3.临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症 　　4.影像学：胸片/CT，纤支镜 　　5.治疗：手术及放化疗

　　病理和分类----大体分型 　　腺癌 　　周围型 　　 　　 　　肺泡癌（腺癌亚型） 　　大细胞癌　不确定

　　中心型肺癌 　　起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 　　

　　周围型肺癌 　　起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分 　　

　　林中小溪 　　 　　鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌 　　

　　周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。 　　腺癌多见 　　 　　 　　州里有县

　　小结：肺癌大体分型 　　 　　腺癌周围型 　　肺泡癌（腺癌亚型）州中有县 　　大细胞癌不确定

　　组织分型 　　（1）小细胞癌（未分化小细胞癌） 　　①年龄较轻，多见男性。 　　②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。 　　③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 　　④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。 　　发病年龄：轻 　　转移特点：早（血行，淋巴） 　　 　　 　　　恶

　　小细胞肺癌特点 　　发病年龄：轻 　　大体分型：中心型肺癌 　　转移特点：早（血行，淋巴） 　　 　　 　　　恶 　　一颗小青枣 　　

　　男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是 　　A.鳞癌 　　B.腺癌 　　C.小细胞癌 　　D.大细胞癌 　　E.细支气管肺泡癌

C

　　评：提炼有效信息，不断缩小选择范围----病例题技巧

　　（2）鳞状细胞癌（鳞癌） 　　①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上，男性多见。 　　②大多中心型肺癌。 　　③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 　　④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚 　　老；慢；常见 　　

　　肺癌较常见的类型是 　　A.腺癌 　　B.未分化癌 　　C.肺泡细胞癌 　　D.鳞状细胞癌 　　E.小细胞肺癌

D

　　下列哪项对肺鳞癌不正确 　　A.肺癌中最常见 　　B.常为中心型 　　C.生长迅速，病程短 　　D.对放疗，化疗较敏感 　　E.血行转移发生晚

C

　　（3）腺癌 　　年龄较小，女性相对多见。 　　多为周围型肺癌 　　一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 　　核心特点： 　　女性；血行转移早 　　记忆： 　　女性 　　乳腺血供丰富! 　　

　　以下那种以血性转移为主，且转移较早： 　　A.鳞癌 　　B.腺癌 　　C.大细胞癌 　　D.小细胞癌 　　E.肺泡癌

B

　　细支气管肺泡癌 　　女性较多见，常位于肺野周围部分。 　　生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚 　　肺泡癌特点：泡吧泡到很晚

　　（4）大细胞癌 　　甚为少见，约半数起源于大支气管。 　　细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。 　　少数肺癌病例同时存在不同类型的癌组织，如腺癌内有鳞癌组织。鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类肺癌称为混合型肺癌。

　　小结mdash;中央与周围 　　中央 　　鳞癌；小细胞癌 　　 　　周围 　　腺癌 　　

　　小结：转移方式 　　转移早 　　腺癌（血快）； 　　小细胞癌（淋巴和血都快） 　　转移晚 　　鳞癌；肺泡癌 　　

　　肺癌的转移方式中，下列何者正确 　　A.鳞癌发生血行转移出现早 　　B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 　　C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 　　D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移 　　E.淋巴转移只发生肺癌同侧

D

　　小结：各型核心特点 　　鳞癌：最常见；中央；转移晚（淋巴转移为主）；吸烟相关 　　腺癌：女性；周围；血行早；与吸烟无关 　　 　　小细胞癌：年龄较轻；中央；转移早（淋巴，血运）； 　　吸烟相关 　　肺泡癌：转移晚 　　

　　临床表现 　　（一）局部与全身症状 　　1.咳嗽：常见，多为刺激性干咳。 　　2.血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。 　　3.胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显。 　　4.气促：肺泡癌最明显 　　5.声嘶：压迫喉返神经 　　6.发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。 　　7.全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。 　　咳痰，咯血，胸痛，气短，声嘶，发热，体重下降 　　 　　

　　 　　压迫喉返神经mdash;声嘶

　　（二）外侵与转移症状 　　1.上腔静脉阻塞综合症：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。 　　

　　2.贺纳综合症（Hornersyndrome）：肺上沟癌，累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 　　 　　 　　赫然在目

　　3.潘冠综合征（Pancost’ssyndrome）：多见于肺上沟癌（Pancost’s瘤），是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 　　 　　

　　小结：肺上沟癌 　　上肢疼痛（潘冠综合征） 　　眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗（贺纳综合症） 　　 　　

　　男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是 　　A.肺结核 　　B.胸膜增厚粘连 　　C.肺上沟癌 　　D.肺结节病 　　E.转移性肺肿瘤

C

　　男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括 　　A.面部无汗 　　B.瞳孔缩小 　　C.眼球内陷 　　D.声音嘶哑 　　E.上眼睑下垂

D

　　肿瘤所引起肺外表现mdash;mdash;副癌综合征 　　（1）肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。 　　（2）分泌促性腺激素男性乳房发育。 　　（3）分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。 　　（4）分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。 　　（5）类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。 　　关键词：肿瘤细胞分泌

　　 　　类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。 　　记忆：我累了

　　易混考点： 　　副癌综合征不是晚期表现 　　1.可出现在其他症状之前 　　2.切除病灶对症状有效

　　肺癌肺外表现（副癌综合征）的叙述，下述哪项正确 　　A.出现副癌综合征提示肺癌晚期 　　B.可出现在呼吸道及X线表现之前 　　C.切除肺癌病灶后症状不能消失 　　D.出现副癌综合征为手术禁忌证 　　E.肺癌出现的杵状指（趾）具有无痛性特点

B

　　辅助检查 　　（一）影像学检查 　　1.胸部X线检查：边缘不整，分叶 　　中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。肺不张 　　周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。毛刺不整齐；毛糙 　　2.胸部CT检查： 　　中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 　　周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶或呈毛刺状。 　　3.胸部MRI检查。 　　4.PET和PET/CT检查。

　　 　　中心型肺癌mdash;肺不张 　　 　　肺不张：气管 　　移向：（患侧） 　　

　　小结：气管移位考点（压力推动/牵拉） 　　移向健侧mdash;mdash;气胸，胸腔积液 　　移向患侧mdash;mdash;肺不张，慢性纤维空洞性肺结核

　　 　　周围型肺癌特征mdash;毛刺 　　

　　下述哪项times;线征象是周围型肺癌的特征 　　A.肺段或肺叶的局限性肺气肿 　　B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺 　　C.阻塞性肺炎 　　D.出现囊状空洞或斑片状浸润 　　E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影

B

　　（二）内镜检查 　　1.纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 　　2.纵隔镜检查 　　3.胸腔镜检查 　　 　　纤支镜最重要

　　男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 　　A.胸部CT 　　B.剖胸探查 　　C.胸腔镜检查 　　D.支气管镜检查 　　E.经胸壁穿刺活组织检查

D

　　（三）细胞学检查 　　1.痰细胞学检查 　　2.胸水癌细胞学检查 　　3.经皮穿刺细胞学检查 　　4.纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。

　　（四）活体组织学检查 　　该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 　　1.转移淋巴结的活检。 　　2.B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 　　3.经纤支镜的活检。 　　4.皮下转移结节的活检。 　　5.胸膜活检。 　　6.开胸探查、术中冰冻切片活检等。

　　（五）其他检查 　　1.B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 　　2.全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。 　　3.头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。 　　4.电子计算机体层扫描（CT）。 　　（六）肿瘤标志物检查 　　1.CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA。 　　2.NSE：是小细胞肺癌首选标志物。 　　3.CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%。

　　小结：倾向于肺癌诊断的提示词 　　症状： 　　吸烟；刺激性咳嗽；消瘦；咯血；肺炎控制不好 　　胸片： 　　边缘不规整；毛刺；分叶；肺不张

　　男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cmtimes;2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑 　　A.肺结核 　　B.肺脓肿 　　C.月市囊肿 　　D.肺癌 　　E.肺良性肿瘤

D

　　男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 　　A.肺癌 　　B.肺脓肿 　　C.肺结核球 　　D.支气管肺炎 　　E.纵隔淋巴肉瘤

A

　　诊断 　　1.早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普及防癌知识。 　　2.年龄＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：①刺激性咳嗽②持续或间断痰中带血③反复同一部位肺炎④单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；⑤X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；⑥血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状；⑦原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；⑧胸片+纤支镜

　　早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是 　　A.胸腔积液检查 　　B.转移灶活组织检查 　　C.纵隔镜检查 　　D.纤维支气管镜检查 　　E.经胸壁穿刺活组织检查

D

　　鉴别诊断 　　1.结核性病变 　　包括①肺结核瘤；②肺门淋巴结结核；③急性粟粒性肺结核。 　　是最容易与肺癌相混淆的病变。多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。 　　痰找结核菌 　　2.支气管肺炎 　　发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。 　　3.支气管扩张 　　胸片，CT可见卷发征轨道征等支气管扩张表现。 　　

　　治疗原则 　　1.手术治疗 　　肺癌最重要和最有效的治疗手段。（早期肺癌的首选） 　　非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应采用手术治疗。 　　小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。以化疗和放疗为主。

　　早期肺癌，首选的治疗方法，是 　　A.药物治疗 　　B.放射疗法 　　C.放疗加化疗 　　D.手术切除病肺 　　E.免疫疗法

D

　　2.放射治疗 　　小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 　　3.化学治疗 　　有些分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。 　　小细胞癌：放化疗

　　对放疗最敏感的肺癌，是 　　A.小细胞未分化癌 　　B.鳞癌 　　C.腺癌 　　D.肺泡细胞癌 　　E.以上均不敏感

A

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