高场强术中磁共振系统的安全管理

作者：刘苗，何丽，陈晓雷

(1.医院麻醉手术中心，北京；2.医院神经外科，广东)

摘要：目的探讨磁共振系统内的患者和医护人员的安全管理方法，确保手术的顺利进行。方法对工作人员进行安全培训和安全检查。患者在进入手术室前．接受严格的磁共振安全询问。扫描前认真核对、严格按安全检查清单逐一落实。结果46例患者手术均顺利进行，确保了人员安全，无意外发生。结论有效的安全管理方法，可以保证使用高场强术中磁共振系统的医护人员和患者的安全。

关键词：术中磁共振；手术室：安全管理

Abstract:

ObjectiveToexploresafetymanagementmethodsamongthehigh-fieldintra-operativeMRIsuite.

MethodsForty-sixcaseswereenrolledforoperationsinhigh-fieldintra-operativeMRI(iMRI)suite.Specialsafetymanagementincludedtrainingworkstaff,educatingpatients,carefullycheckingac-cordingtothelist.

ResultsTheoperationsof46casesweresuccessful.NoMRI-relatedaccidentshappened.

ConclusionEffectivesatetymanagementmeas-urescanensurethesafetyofmedicalstsffandpatientsintheuseofhigh-fieldmagnetionresonanceimagingsystem.

Keywords:intraoperativemagneticresonanceImaging;operatingroom;safetymanagement

近年来磁共振成像技术的飞速发展及术中磁共振系统的出现，给术中“脑组织移位”问题的解决提供了一个新的思路。人们逐渐把目光移向了术中磁共振这一优势技术。目前使用的术中高场强磁共振系统采用的高场强，即I.5T(Tesla，磁场强度单位）超导磁体，在通常情况下磁场持久性存在，为了保证患者和医护人员的安全，这种特殊手术室的护理管理则显得更为重要。我们使用1.5T的术中磁共振系统为46例患者进行了手术，并制订了高场强术中磁共振手术室的初步管理方法，现报道如下。

一、一般资料

年2月23日至4月10日，使用高场强术中磁共振系统进行手术的患者46例。其中，男性29例，女性17例，年龄16～61(45.43±2.00）岁。疾病状况：胶质瘤19例，垂体瘤11例，海绵状血管瘤3例，其他13例。

二、方法

（一）、患者的安全管理

1.患者的安全宣教和询问通过术前访视，尊重患者的“知情同意权”。向患者进行磁共振安全宣教和询问。如果体内有植入物，确认体内物品是否磁共振兼容。如果是非兼容性，严禁手术。

询问内容：

①心脏起搏器、人工电子耳蜗；

②铁磁性的动脉瘤夹；

③体内电极、导线；

④各种假体、植入物，例如：脊柱固定物、假肢、关节、义眼、钢板、螺钉、心脏瓣膜、义齿、任何金属异物、血管支架、子宫内节育器、植入性放射源；⑤刺青、永久性美容等。

2.扫描前的安全检查

①固定体位，皮肤无大面积接触，手臂与躯体、双腿间放置衬垫隔开，防止形成导电回路。

②监测的体温探头、心电图导线、光纤电线等，不能交叉、打圈；

③外耳道用骨蜡封闭。切口用不含显影材料的纱布覆盖。

（二）、手术室工作人员的安全管理

1.磁共振安全培训

在开展手术前，用7d时间，对工作人员（外科医生、麻醉师、放射科技师、手术室护士、保洁人员）进行磁共振安全培训。通过多种方式的磁共振安全培训，并经公司专业人员考核合格后，在医院管理部门备案，方可进入磁共振手术室工作。

2.磁共振安全检查

手术室人口处设专人进行排查，按当日子术通知单的人员名单管理。巡回护士再次核对其元金属性的随身物品，例如：于机、钥匙、磁卡等。排查后发放磁共振手术间专用手术帽。手术结束后，巡回护士检查所有电源、仪器处于关闭状态后，最后离开手术间。手术间的门使用密码锁。

3.保洁人员的管理

巡回护士负责指导监督保洁人员打扫卫生。保洁人员必须经过磁共振安全培训，进入房间前，巡回护士再次进行安全询问；进入房间后，告知安全范围，不要移动任何仪器和物品。打扫卫生期间，保证有护士在场。

(三）、物品的安全管理

1.手术室仪器设备的管理

任何未经磁共振属性测试的物品，不能进入手术室。手术室内一切物品都需经过测试，根据结果分类，并用不同颜色标记。磁兼容性物品（绿色）、相对兼容物品（黄色）和不兼容物品（红色）3类。贴有红色标识的物品，不得进入5G(Gauss，磁场强度单位）范围内，这类物品都带有脚轮，任何情况下保证其处于锁定状态。所有物品的测试必须由磁共振技师、手术间负责护士一起进行测试和记录。

测试方法：

①初步测试：用一块手持性的磁体（检测磁性的物体）对物品进行测试。如未发现磁性吸引或排斥，则可在主磁场内

测试。

②主测试：要始终站在磁体（指磁共振机器）的侧面进行，慢慢靠近磁体，身体勿处于被测试物体和磁体之间。如没有吸引力，慢慢走到磁体正面，反复测试，直至在磁体正面也无吸力，才可认定此物品为磁兼容物。

2.手术中物品的管理所有不兼容的物品都要移到5G以外，严格按“安全检查清单”逐一落实。手术室护士与磁共振技师双人查对元误后，双方签字，才可移出磁体。

“安全检查清单”：

①悬挂物品：元影灯、显示器、导航仪等移到5G以外。因为磁场为柱状存在。

②地面物品：坐椅、手术车、电线、显微镜、地盆等一切非兼容的物品都要移到SG以外。

③认真清点器械：器械护士与巡回护士根据手术的进展，及时、准确清点器械、缝针、螺丝，去除手术部位的所有器械，保证器械齐全。在手术过程中，不慎落在地面的物品，要及时告知巡回护士捡起。以免发生物品投射入磁体，造成人员和机器的损伤。

④保证手术无菌区、器械台和医护人员的无菌。扫描时，手术元菌区域用无菌巾和C型套保护好；器械台推至5G外，表面用无菌巾覆盖。手术台上医生、护士按规定撤离到另外一个洁净区域，保证手术人员的元菌状态。

3.特殊物品的清洁和保养护士负责无线电射频线圈和头部固定装置的清洁，禁止将以上物品的任何部分浸泡在水中。

具体的清洁保养方法：

①无线电射频线圈不防水，可将其用塑料制品包裹，每次手术结束后进行更换。既保护无线电射频线圈，又可避免交叉感染。当出现明显的损坏，禁止使用。在储存和搬运过程中，防止摔落线固和接头，将其放置在平整的表面储存。

②头部固定装置为磁兼容性的碳纤维材质，小心搬运，以防跌落。在使用过程中，避免消毒液、血液等对其的腐蚀，可增加使用寿命。

三、结果

46例患者在进入手术室前，接受磁共振安全询问、扫描前认真核对和履行安全检查表的安全检查管理方法，医护人员和患者均无意外发生，物品未发生吸入磁体的现象。确保了子术的顺利进行，46例患者均手术成功。

四、讨论

（一）、商场强术中磁共振系统安全管理的重要性

在使用I.5T移动磁体的术中磁共振系统时，患者无需被移动，医护人员可以在任意时间全方位接近患者，完全保证了患者在手术中的安全[1-2]。术中磁共振是由介入放射、磁共振设备及孚术室组合而成的复合体，属多学科相互交融的边缘学科，在这样的框架下，成员之间的交流（外科医生、麻醉医生、放射科技师、护士）显得尤为重要。磁共振手术室的护士是建立这一交流的桥梁[3]。为了人员的安全和手术的顺利进行，对手术室护理管理工作提出了更高的要求。必须严格控制人员的准入资格，即所有进入本手术间的人员，包括外科医生、麻醉师、放射科技师、手术室护士、保洁人员必须经过磁共振安全培

训。患者在进入手术室前，做好磁共振安全询问。术中磁共振介导的手术初期就是因为缺少磁共振匹配的手术器械而发展滞缓，器械和设备的问题仍然是目前主要的制约因素[4-5]。现有的手术器械、仪器、房间物品，都是非兼容性的，这些非兼容的物品只有在5G外，才可确保安全。因此，要认真核对、履行安全清点单。手术室护理工作要严谨有序，严格执行各项规定，做好磁共振手术室的管理，才能确保人员的安全和子术的顺利进行。

（二）、磁共振安全培训是实施安全管理的基础

通过安全培训，使工作人员增强了安全意识，明确了自身的责任，全科营造了安全的文化氛围[6]。通过录像、实地演示等方法，从思想上认识了高场强术中磁共振安全的必要性，从而避免了伤害的发生。

（三）、谨慎的工作态度是安全的保障

在扫描之前，要求一切不兼容的物品移至5G以外，还要尽量缩短准备时间，要求护士工作要严谨，按“安全检查清单”一一落实，并与磁共振技师一起查对相关的项目。严谨的工作态度，避免了对手术人员和患者的任何伤害。

高场强术中磁共振最大限度地精确定位病变边界及选择最佳或最安全的手术入路，为神经外科医生手术提供了准确而安全的治疗手段。I.5T的强磁场持久性的存在，我们通过严格进行磁共振安全询问、认真履行磁共振安全检查单，确保了磁共振手术室内的患者和医护人员的安全、保证了手术顺利进行。

参考文献：

[1]HoultDI,SaundersJK,SutherlandGR,etal.TheengineeringofaninternationalMRIwithamovableI.5Teslamagnet[J].MagnResonImaging,,13(1):78~86.

[2]SutherlandGR,KaibaraT,LouwD，etal.Amohilehigh-fieldmagneticresonancesystemforneurosurgery[J].Neurosurg,,91(5):~.

[3]LeblancPA,AubryB,GervinM.Moveableintraoperativemagneticres-onanceimagingsystemsintheOR[J]AORN,,70(2):～.

[4]ZimmermannM,SeifertV,TrantakisC,etal.OpenMRI-guidedmicrosurgeryofintracramaltumours.Preliminaryexperienceusingaverti-calopenMRI-scanner[J].ActaNeurochir(Wien),,(2):~.

[5]　　FahlbuschR,GanslandtO,NimskyC.lntraoperativeimagingwithopenmagneticresonanceimagingandneuronavigation[J]ChildsNervSyst,,16(11):~.

[6]　　程凌燕，巨宝兰．我科在防范护理风险中的做法及体会[J].护理管理杂志，,8(3):56.

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