专家访谈录

〖专家访谈录〗：大家好！据悉湖南省立体定向放射治疗专业学会即将成立，恰逢省中医附一颅脑伽玛刀开业，湖南伽玛刀在线将陆续对我省的最具医院拥有立体定向放射治疗设备的伽玛刀中心主任进行采访，邀请他们谈谈立体定向放射外科的优势！中医附一肿瘤放疗伽玛刀中心李祥主任，是我省较早从事伽玛刀肿瘤治疗专家、有上万例头体部治疗经验，请他谈谈我省头部伽玛刀现状及其优势！

湖南伽玛刀在线主持人：请您谈谈什么是颅脑伽玛刀，与体部伽玛刀及常规放疗有什么区别？

李祥主任：颅脑伽玛刀学名又叫立体定向放射外科（SRS）：是立体定向技术与放射治疗学相结合而形成的一门新兴学科，属于立体定向外科学范畴。立体定向放射外科的概念最早由瑞典神经外科学家Leksell提出，是指利用立体定向技术对颅内靶点精确定位，单次大剂量放射线集中照射于靶组织，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术治疗的效果。

体部伽玛刀学名叫立体定向放射治疗（SRT）：是建立在以往普通放射治疗技术之上，利用立体定向放射外科原理发展而来。主要设备包括X刀、全身伽玛刀、直线速器三维适形放射治疗（3D-CRT）和调强适形放射治疗（IMRT）等设备和技术。

颅脑伽玛刀是立体定向放射外科（SRS)最具代表性的仪器。立体定向放射外科和立体定向放射治疗（SRT)从字面来看有两个字不同，一个是“外科”，而另一个是“治疗”，这就决定了他们具有本质上的区别。

伽玛刀立体定向放射外科的特征是三维、小野、聚焦、单次、大剂量照射，而立体定向放射治疗是三维、小野、集束、多次、大剂量照射。区别主要在定位精度、射线聚焦点的品质、治疗的次数及剂量上。

SRT病灶定位一般采用头面模或体模固定，一次定位多次反复使用，以适应多次放射治疗的需要，这也就决定了SRT病灶定位不是非常精确。所以SRT为了的安全起见，通常采用多次较大剂量（比普通放疗剂量大，比伽玛刀剂量小）照射。而颅脑伽玛刀采用颅骨固定定位，放射线聚焦能力更强，靶区外放射剂量的衰减梯度非常陡峭，采用单次大剂量照射，并且单次和多次照射所产生的放射生物学效应也有很大的不同，这也颅脑伽玛刀对常规放疗不敏感的良性肿瘤也能起到良好的疗效的原因。

正是由于这些原因，SRT还不能达到和颅脑伽玛刀那样“外科”的程度，属于“治疗”。但是，SRT也代表了当今世界肿瘤放射治疗的发展方向。对于恶性肿瘤，特别是体部的恶性肿瘤，放射治疗也不需要象颅脑伽玛刀那样达到“外科”的程度，只要“精确”就可以了，因为肿瘤周围的亚临床病灶存在肿瘤细胞的侵袭，这部分组织进行照射对防止复发和转移具有非常大的意义。

湖南伽玛刀在线主持人：颅脑伽玛刀的概念及原理？

李祥主任：立体定向放射外科是立体定向技术与放射治疗学相结合而形成的一门新兴学科，属于立体定向外科学范畴。立体定向放射外科的概念最早由瑞典神经外科学家Leksell提出，是指利用立体定向技术对颅内靶点精确定位，单次大剂量放射线集中照射于靶组织，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术治疗的效果。由于放射剂量集中分布在靶组织内，在靶组织边缘则剂量锐减，因此靶组织以外的脑组织只接受较小的照射剂量。

立体定向放射外科在原理和操作技术上与普通分次放射治疗有很大差别。普通放疗主要依赖照射野内病理细胞和正常组织对放射线的敏感性差异，达到治疗肿瘤保护正常组织的目的；而立体定向放射外科通过精确的立体定位，使靶结构与周围组织之间受照剂量陡峭的梯度变化，在几乎不损伤周围组织的情况下摧毁靶组织。靶组织可以是脑内正常组织（如神经纤维传导束或脑深部灰质核团），也可以是颅内病理组织如脑动静脉畸形、脑肿瘤等。

湖南伽玛刀在线主持人：中医附一新引进颅脑伽玛刀的优势有哪些？

李祥主任：颅脑伽玛刀是被国内外广泛认可的颅脑良恶性肿瘤的可靠、有效的治疗手段，是脑外科手术的有效补充。具体优势有如下：

1、可靠：治疗方案自动传送至操作台，操作台也与自动定位系统数码相连。　2、有效：采用精确的自动定位系统，缩短治疗时间，避免人为误差，显著提高治愈率。 　　3、安全：采用准确的保护、防护装置和独立的多个检测验证系统。

4、精准：伽玛射线动态几何聚焦，聚焦精度0.1mm。

5、自动：全自动设备切换装置，扩大了适应症的范围，保护了重要的神经结构，并满足治疗不同形状病灶的需要。 　　6、完善：三维治疗计划系统可与各种影像诊断设备联网，直接获取三维数字定位影像，进行各种图像的融合，自动设置靶点，自动优化治疗方案。 　　7、灵活:可实施多次治疗方案，重复固定器对肿瘤实施分次治疗或分割治疗，极大提高了治疗效果。

8、省钱：外科手术住院时间长，费用约8-10万；而伽玛刀住院时间3-5天，费用一般在2-3万元。

湖南伽玛刀在线主持人：颅脑伽玛刀治疗适应症有哪些？

李祥主任：颅脑伽玛刀的适应症主要有四方面：

1、脑血管疾病：动静脉畸形、海绵状血管瘤及硬脑膜动静脉瘘。

2、脑部原发肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、低级别脑胶质瘤、听神经瘤、神经纤维瘤病、脊索瘤、三叉神经鞘瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤及松果体区肿瘤等。

3、部分功能性疾病：三叉神经痛、顽固性癫痫等。

4、其他：部分颅内恶性肿瘤：手术后复发及残留的脑胶质瘤、恶性脑膜瘤、神经细胞瘤、神经母细胞瘤及脑转移瘤等；年老及体质差不能耐受或拒绝手术的上述良恶性肿瘤或疾病。

湖南伽玛刀在线主持人：中医附一肿瘤放疗伽玛刀中心的技术优势有哪些？

李祥主任：中医附一肿瘤放疗伽玛刀中心是全省设备最全，技术力量及中西医结合等综合实力最强，规模较大的肿瘤放疗中心，中心拥有一批临床经验丰富的专家教授，在伽玛刀及放射治疗积累上万例临床经验，并与省内著名的放射治疗、医学影像、肿瘤内科、中医及神经外科等多学科专家组成的会诊中心，为患者制定个体化治疗方案。配备有头、体部伽玛刀、双光子高能电子直线加速器、数字X线模拟定位机、磁共振GE3.0、PET-CT、螺旋CT、DSA等肿瘤治疗检查设备。从而实现体部肿瘤常规放疗、3D-CRT（体部伽玛刀、直线加速器）调强放疗及头部肿瘤（头部伽马刀、直线加速器）等技术的完美结合。对头体部、中晚期、放化疗及手术后复发或残留的肿瘤患者带来福音！

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