专家讲座刘怀军脑缺血的CTMRI
来源：《磁共振成像》杂志
刘怀军,张岩,杨冀萍.脑缺血的CT、MRI表现及其理解.磁共振成像，，4(1):47-58.
刘怀军，男，二级教授，博士生导师，主任医师，河北省省管优秀专家，河北医科大学教学名师，河北医科大学学术带头人，河北医科大学医学影像系主任，医院医学影像科业务主任。曾任中华放射学会委员，神经学组成员，磁共振学组成员。现任中华放射医师协会委员，河北省放射医师协会主任委员，石家庄市放射学会主任委员，河北省医学影像质控中心主任。担任中华放射学杂志等十余部专业杂志的编委和常务编委。主编和参编著作多部，参编教材4部。已培养研究生名，其中博士生22名，博士后4名。
脑缺血的概念实际上是一个宏观上的概念，是脑的血液循环和脑神经功能正常与病理变化的系统性病理改变。谈到脑缺血就应该能够深刻理解何谓脑缺血，脑缺血都有哪些表现，特别是有医学意义的医学影像学表现。
首先要讨论的问题是何谓脑缺血。脑缺血是指脑血流量减少以致不足以维持脑的正常代谢、功能及维持脑组织结构，在脑灌注成像上可见明显的低灌注改变[1]，它是一种常见病、多发病。脑缺血可以分为两大类：弥漫性脑缺血和局限性脑缺血。弥漫性脑缺血，如发生心跳骤停时，可致全脑弥漫性受累，脑缺血的易感细胞分布于海马和豆状核，因而这两个区域最早呈现为脑缺血状态。局灶性脑缺血则是另一种不同的病理体系；首先，由于缺血周围组织可由其他血管代偿供血，因而局灶性脑缺血只影响受阻断动脉供血的区域，另外，脑缺血的严重程度不同，在受阻断血管供应的区域较重(中央区)，而在可以接受侧支循环供血的周围区域却相对较轻(半暗带区)；局灶性脑缺血可以是永久的，也可以是一过性的，如短暂性脑缺血发作(TIA)。脑缺血干扰了线粒体功能并导致生物能量衰竭，从而严重地威胁脑细胞的代谢与生存。脑缺血时引起不同程度的离子失衡和钙代谢异常。那么什么是具有医学意义呢？所谓医学意义是指不被医学影像医师重视但是却能在某些方面预测出中枢神经系统可能会发生一些不同程度损伤事件的微细变化，这些微细变化包括中枢神经系统的脑解剖结构、脑的功能及脑与脑室系统的某些微结构异常改变，如脑灰白质交界模糊，脑皮层肿胀和萎缩，基底节边缘模糊，信号不均匀，脑血管密度等于或高于邻近的脑皮质，CT值高于邻近的脑组织，这些在医学影像学上是有异常改变的，随着病情的发展而呈现为一系列的、动态的、连续的脑断面解剖学变化。这些变化有时仅从单一的层面上看，只是一种看起来很不起眼的一些改变，从而特别容易被人为的忽略掉，最终导致脑“意外事件”的发生，如脑梗死、脑出血。这就要求我们在平时就养成很好的阅片习惯，即把每幅图像都必定看成是动态的(活体的)、连续的(功能的)整体脑解剖学结构，从而通过相互的比较，认真地分析及科学地评价，更好地利用医学影像学预测脑的功能与组织损伤，进一步理解影像学的表现。
脑血液循环是一个整体性与系统性的构筑体系。脑的血管解剖学构筑实际上是非常科学和进化的，脑的动脉系统从脑底部起始分布于脑的表面，同时又经脑基底动脉环相互沟通与连接，这样脑的血管就形成了一个“网格”式构筑；也就是说，从颈内动脉供来的血液汇入基底动脉环进行循环，脑任何区域的血液是区分不清其来源于哪一侧的颈内动脉的，这就像一个电网里的电流，分不清哪些电流是从哪一具体电厂发出来的道理一样。脑血液循环的解剖结构是一个有机的整体，是脑血液循环系统。已有作者的研究已经“猜想”到脑血管是一种网格式的构筑，是一个非常科学的体系，脑的代谢产物和能量的循环也利用这种科学的网格式血管构筑来完成，四通八达、快速、便捷而有效。
临床上能引起脑的供血量一过性降低或长时间低灌注的原因很多，以前我们只是重视脑梗死和新生儿缺血缺氧性脑病(图1，2)的诊断与治疗，相对而言，研究分析和诊断脑缺血的医学影像学还需要更深入的研究，特别是对当前患者的脑缺血图像如何理解，有何临床医学意义，能否通过当前的影像学表现推测和判断患者近、中、远期是否会发生脑的血管性事件，是一个很值得考虑的问题。日常的工作经验表明，很多患者的脑部CT及MRI虽然未见有明确的脑梗死灶，但实际上患者在就诊时就已经存在有脑缺血的临床症状和体征，这种CT或MRI图像上的阴性只是一种表观现象。脑缺血是一个病理过程，这是一个很复杂的过程。这个病理过程其实是一个引起脑功能和病理学方面多重性变化的过程，是一个系统过程，有宏观变化也有微观变化。这些变化大部分可以在CT及MRI上早期表现，从脑形态学、解剖学与脑功能上都有改变。如果主观地忽略了这些微小的改变，就可能发生不该发生的脑“意外事件”。
同时，还有很多种疾病在发病的同时或是医疗的过程中都会因为很多因素的参与而存在脑的缺血损伤，如：脑出血血肿灶周的水肿缺血[2]、脑肿瘤瘤周的水肿与压迫性脑缺血、颅内感染性病变(包括脑血管炎)的缺血性脑水肿、肾及肝性脑病、肺性脑病、代谢中毒性脑病、心肺复苏性脑病、肾透析后缺血性脑水肿、过量的脱水剂治疗后脑缺血等等，都是需要加大看白癜风的医院哪比较好最好的白癜风治疗医院
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